Do ESPGHAN para a prática: principais highlights em gastropediatria

Durante a reunião anual da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN 2026), realizada em junho de 2026, em Lille, França, a Gastroenterite esteve em sessões relevantes, incluindo atualização da Diretriz. Confira os principais pontos sobre este tema.

Diretrizes ESPGHAN/ESPID 2026 para Gastroenterite Aguda Pediátrica

A palestra da Profa. Hania Szajewska revisou a atualização das diretrizes ESPGHAN/ESPID para o manejo da gastroenterite aguda (GEA) em crianças previamente saudáveis (de 4 semanas a 5 anos), comparando as recomendações de 2014 com as propostas para 2026. A revisão abordou desde a hidratação e nutrição até terapias farmacológicas e intervenções na microbiota. Na gastroenterite aguda (GEA), a base do manejo continua sendo hidratação adequada, manutenção da nutrição e uso criterioso de terapias adjuvantes, incluindo probióticos com evidência por cepa.

Solução de reidratação oral de baixa osmolaridade segue como primeira escolha no manejo da desidratação.
Amamentação e alimentação adequada à idade devem ser mantidas ou retomadas precocemente, evitando o uso rotineiro de fórmulas sem lactose, soja ou hidrolisadas.
Ondansetrona em dose única oral pode ser considerada em crianças com vômitos e risco de falha da reidratação oral.
Probióticos devem ser indicados por cepa específica, como adjuvantes ao tratamento.
Lacticaseibacillus rhamnosus GG, cepa presente em Culturelle, foi uma das cepas destacadas com evidência para consideração na gastroenterite aguda.
Hidratar adequadamente, manter a nutrição e individualizar terapias adjuvantes continuam sendo as principais mensagens práticas.

Abordagem Diagnóstica na Gastroenterite Aguda Pediátrica

Na gastroenterite aguda (GEA) pediátrica não complicada, o Prof. Ilan Youngster, de Israel, destacou que a investigação microbiológica de rotina deve ser evitada. Testes diagnósticos e antibióticos devem ser reservados para situações em que o resultado tenha potencial de modificar a conduta clínica ou medidas de saúde pública.

Painéis moleculares e outros testes diagnósticos não devem ser utilizados rotineiramente em casos não complicados.
A investigação deve ser considerada em situações de doença grave, comorbidades, diarreia sanguinolenta, surtos ou controle de infecção hospitalar.
O uso de antibióticos deve ser ajustado ou suspenso conforme o patógeno identificado e seu perfil de suscetibilidade.
Em Shigella, o tratamento tende a ser direcionado a grupos de maior risco.
Para Salmonella não tifoide, antibioticoterapia não é rotina, exceto em grupos específicos.
Evitar excesso de exames e antimicrobianos, priorizando condutas guiadas pela gravidade e pelo impacto na decisão clínica.

Atualizações no Tratamento da Gastroenterite Aguda (GEA): foco em recomendações hospitalares e antibioticoterapia

Na GEA pediátrica, o manejo hospitalar deve ser guiado pela gravidade clínica, risco de desidratação e necessidade real de antibioticoterapia, conforme apresentado por André Alonso e Fernanda durante o ESPGHAN.

Internação hospitalar deve ser considerada em situações de choque, desidratação grave ou falha da reidratação oral.
Quando necessária, a hidratação por sonda nasogástrica e a via intravenosa apresentam eficácia semelhante.
Soluções isotônicas, como SF 0,9% e Ringer Lactato, passam a ser o padrão para reduzir risco de hiponatremia iatrogênica.
Em GEA por E. coli, antibióticos não devem ser utilizados rotineiramente em crianças saudáveis.
Em infecções por STEC, o uso de betalactâmicos deve ser evitado.
Hidratação segura e antibioticoterapia racional permanecem como pilares do tratamento hospitalar.

Gastroenterite aguda: adjuvantes e antibióticos exigem indicação criteriosa

Na GEA hospitalar, intervenções adjuvantes e antibióticos empíricos devem ser considerados caso a caso, com reavaliação rápida após identificação do patógeno. A palestra “Manejo hospitalar da gastroenterite aguda pediátrica e critérios para tratamento antibiótico empírico”, apresentada durante o ESPGHAN, destacou ainda:

Probióticos devem seguir recomendação baseada em cepa, incluindo Lactobacillus rhamnosus GG, presente em Culturelle.
Imunoglobulinas orais e fórmulas sem lactose podem ser consideradas apenas em situações específicas e com evidência limitada.
Antibióticos empíricos não são rotina em diarreia aquosa de crianças previamente saudáveis.
Em diarreia sanguinolenta, seu uso deve ser reservado para maior gravidade, imunossupressão ou suspeita de Shigella.
A escolha do antimicrobiano deve considerar epidemiologia local, perfil de resistência e condição clínica.
Reavaliar e suspender antibióticos quando apropriado, após identificação microbiológica, reduz exposição desnecessária aos antimicrobianos.

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ESPGHAN 2026 - Gastroenterite aguda (GEA)

ESPGHAN 2026 - Gastroenterite aguda (GEA)

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