Do ESPGHAN para a prática: principais highlights em gastropediatria.

Durante a reunião anual da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN 2026), realizada em junho de 2026, em Lille, França, a Gastroenterite esteve em sessões relevantes, incluindo atualização da Diretriz. Confira os principais pontos sobre este tema.

Diretrizes ESPGHAN/ESPID 2026 para Gastroenterite Aguda Pediátrica

A palestra da professora Hania Szajewska revisou a atualização das diretrizes da ESPGHAN/ESPID para o manejo da gastroenterite aguda (GEA) em crianças previamente saudáveis (de 4 semanas a 5 anos), comparando as recomendações de 2014 com as propostas para 2026. A revisão abordou desde a hidratação e nutrição até terapias farmacológicas e intervenções na microbiota. Na gastroenterite aguda (GEA), a base do manejo continua sendo hidratação adequada, manutenção da nutrição e uso criterioso de terapias adjuvantes, incluindo probióticos com evidência por cepa.

- A solução de reidratação oral de baixa osmolaridade segue como primeira escolha no manejo da desidratação.
- Amamentação e alimentação adequada à idade devem ser mantidas ou retomadas precocemente, sendo recomendado evitar o uso rotineiro de fórmulas sem lactose, soja ou hidrolisadas;
- Ondansetrona em dose única oral pode ser considerada em crianças com vômitos e risco de falha da reidratação oral.
- Probióticos devem ser indicados por cepa específica, como adjuvantes ao tratamento;
- Lacticaseibacillus rhamnosus GG, cepa presente em Culturelle, foi uma das cepas destacadas com evidência para consideração na gastroenterite aguda.
- Evitar condutas genéricas: hidratar bem, manter nutrição e individualizar adjuvantes conforme evidência.

Abordagem Diagnóstica na Gastroenterite Aguda Pediátrica

Na gastroenterite aguda (GEA) pediátrica não complicada, o professor Ilan Youngster, de Israel, destaca que a investigação microbiológica de rotina deve ser evitada. Testes e antibióticos devem ser reservados para situações em que o resultado muda a conduta clínica ou de saúde pública.

- Painéis moleculares e outros testes diagnósticos não devem ser usados rotineiramente em casos não complicados.
- A testagem deve ser considerada em doença grave, comorbidades, diarreia sanguinolenta, surtos ou controle de infecção hospitalar.
- O antibiótico deve ser ajustado ou suspenso conforme o patógeno identificado e o perfil de suscetibilidade.
- Em Shigella, o tratamento passa a ser mais direcionado a crianças de maior risco.
- Para Salmonella não tifoide, antibiótico não é rotina, exceto em grupos de risco.
- Evitar excesso de exames e antimicrobianos, priorizando condutas guiadas por gravidade, risco e impacto na decisão clínica.

Atualizações no Tratamento da Gastroenterite Aguda (GEA): Foco em Recomendações Hospitalares e Antibioticoterapia

Na GEA pediátrica, o manejo hospitalar deve ser guiado por gravidade clínica, risco de desidratação e necessidade real de antibioticoterapia, conforme apresentado por André Alonso e Fernanda XXX, no ESPGHAN.

A internação deve ser considerada em choque, desidratação grave ou falha da reidratação oral.

Quando a hidratação parenteral é necessária, as vias enteral por SNG e intravenosa têm eficácia semelhante.

Soluções isotônicas, como SF 0,9% ou Ringer Lactato, passam a ser padrão para reduzir risco de hiponatremia iatrogênica.

Em GEA por E. coli, antibiótico não deve ser rotina em crianças saudáveis.

Em infecções por STEC, betalactâmicos devem ser evitados.

Tratar com base na gravidade, evitar antibióticos desnecessários e priorizar hidratação segura.

Gastroenterite aguda: adjuvantes e antibióticos exigem indicação criteriosa

Na GEA hospitalar, intervenções adjuvantes e antibióticos empíricos devem ser considerados caso a caso, com reavaliação rápida assim que houver identificação do patógeno. A palestra “Manejo hospitalar da gastroenterite aguda pediátrica e critérios para tratamento antibiótico empírico", apresentada durante o ESPGHAN destacou, ainda:

Probióticos devem seguir abordagem por cepa, incluindo Lactobacillus rhamnosus GG, cepa presente em Culturelle.

Imunoglobulinas orais e fórmulas sem lactose podem ser consideradas apenas em cenários específicos, com evidência limitada.

Antibióticos empíricos não são rotina em diarreia aquosa de crianças previamente saudáveis.

Em diarreia sanguinolenta, o uso deve ser reservado para maior risco, gravidade, imunossupressão ou suspeita de Shigella.

A escolha do antibiótico deve considerar epidemiologia local, perfil de resistência e condição clínica.

Evitar uso excessivo de adjuvantes e antimicrobianos, ajustando ou suspendendo antibióticos assim que houver resultado microbiológico.

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ESPGHAN 2026 - Gastroenterite aguda (GEA) (duplicate)

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