Do ESPGHAN para a prática: principais highlights em gastropediatria.

Durante a reunião anual da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN 2026), realizada em junho de 2026, em Lille, França, a Doença Celíaca esteve em debate nas principais sessões. Reunimos, neste artigo, os pontos que merecem a sua atenção.

Doença celíaca: sintomas podem não refletir exposição ao glúten

Na doença celíaca, a toxicidade do glúten deve considerar não apenas a concentração, mas também a quantidade ingerida e a repetição da exposição ao longo do tempo. Esse foi o tema de um dos seminários apresentados durante o ESPGHAN, que também destacou:

Limiares regulatórios, como 20 ppm, podem não capturar todo o risco biológico da exposição ao glúten.
Exposições repetidas a baixas doses podem gerar ativação imune mesmo sem sintomas claros.
A IL-2 sérica foi discutida como biomarcador precoce de resposta imune após ingestão de glúten.
Sintomas subjetivos podem ser pouco confiáveis para avaliar exposição e atividade da doença.
Manter orientação rigorosa e acompanhamento vigilante, mesmo em pacientes aparentemente assintomáticos.

Doença celíaca: segundo TGA (Anticorpo Anti-Transglutaminase Tecidual) pode simplificar confirmação diagnóstica

A partir dos dados apresentados por Penny Whiting, da Bristol Medical School, o uso de um segundo TGA em amostra separada foi discutido como possível alternativa confirmatória ao teste de anticorpos anti-endomísio (EMA) em contextos selecionados.

Os anticorpos anti-endomísio seguem com muita importância nos critérios atuais de diagnóstico sem biópsia.
Um segundo TGA padronizado pode apoiar a confirmação quando o EMA é limitado por disponibilidade ou expertise.
Usar apenas um TGA ≥10× ULN aumenta o risco de diagnósticos incorretos.
Estratégias com segundo TGA mantiveram boa acurácia, mas ainda exigem validação prospectiva.
A simplificação diagnóstica pode ser possível, desde que haja ensaios de alta qualidade, critérios rigorosos e acompanhamento clínico-laboratorial.

Doença celíaca: histologia ainda é central, mas precisa de mais precisão

Em sessão sobre os desafios da histopatologia na doença celíaca, realizada durante o ESPGHAN, a biópsia intestinal foi reforçada como ferramenta relevante, mas ainda limitada por variabilidade na leitura, orientação inadequada das amostras e lesões irregulares.

A coleta deve incluir múltiplas biópsias, inclusive do bulbo duodenal.
A classificação de Marsh pode variar entre observadores e nem sempre captura toda a complexidade histológica.
Métodos como depósitos de IgA anti-TG2 e linfócitos intraepiteliais gama-delta podem aumentar a especificidade.
Histomorfometria quantitativa pode apoiar casos inconclusivos e ensaios clínicos.
Tecnologias como transcriptômica, micro-CT e IA apontam para um diagnóstico histopatológico mais objetivo no futuro.

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ESPGHAN 2026 - Doença Celíaca

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