EPISÓDIO 2
Dra. Simone Rosatelli (Cardiologista | CRM 77.379)
Dr. Eduardo Ramacciotti, MD, MHS, Ph.D (Cirurgião Vascular | CRM 67.006).

Áudio disponível no Spotify: https://open.spotify.com/episode/57I9W2nBFMh3bAiHFMACXf

Dr. Eduardo Ramacciotti responde: como diferenciar edema de origem cardíaca, vascular e inflamatória na prática clínica

Este episódio do podcast É de Coração aprofunda a discussão sobre edema de membros inferiores, abordando as principais causas no consultório e como diferenciar quadros cardiogênicos, vasculares e inflamatórios. Ao longo da conversa, são discutidos temas frequentes da prática clínica, como varizes, lipedema e trombose, com foco na avaliação adequada, no diagnóstico diferencial e na conduta baseada na rotina do médico.

Causas de edema e como diferenciar
Dra. Simone Rosatelli:
Quais são as principais causas de edema que aparecem no consultório do cirurgião vascular e como conseguimos diferenciá-las?

Dr. Eduardo Ramacciotti:
O inchaço das pernas tem múltiplas causas. Pode ser de origem cardíaca, inflamatória ou vascular.

O edema de causa cardíaca está relacionado à insuficiência cardíaca: o coração não bombeia adequadamente, ocorre acúmulo de líquido e o quadro é sempre bilateral. Não existe edema cardiogênico unilateral. Sempre que vemos um paciente com as duas pernas inchadas, devemos pensar em insuficiência cardíaca, mesmo que também possa ser causa vascular ou inflamatória.

No consultório vascular, é muito comum o edema associado às varizes dos membros inferiores. É uma doença de alta prevalência, atingindo grande parte da população, com maior frequência em mulheres, mas também presente em homens e jovens. Muitas vezes o paciente procura atendimento por inchaço, e durante a avaliação identificamos varizes.

O doppler ultrassom é fundamental nesse contexto. É um exame acessível, rápido e permite o diagnóstico diferencial das causas vasculares.

Temos também:

edema venoso, relacionado às varizes e tromboses;

edema linfático, que pode ser infeccioso ou primário;

edema por compressão, inclusive relacionado a câncer;

e edema inflamatório, sendo o lipedema o mais discutido atualmente.

Lipedema: o que se sabe hoje

Dr. Eduardo Ramacciotti:
O lipedema é uma condição caracterizada por acúmulo de gordura, principalmente em membros inferiores, podendo também acometer os braços. Existem classificações do tipo 1 ao tipo 4, variando de leve a formas mais extensas.

É um edema bilateral, frequentemente doloroso, com aspecto característico, como o chamado “sinal do pilão” no tornozelo. Existe componente genético e associação com obesidade, mas também ocorre em pacientes não obesas. O climatério pode piorar o quadro.

Há uma hipótese de relação com disfunção de receptores estrogênicos, sugerindo um componente ginecológico extrapélvico, mas ainda estamos aprendendo sobre essa doença.

Existe tratamento específico para lipedema?

Dra. Simone Rosatelli:
Então não existe tratamento específico?

Dr. Eduardo Ramacciotti:
Não existe tratamento específico bem estabelecido. Ainda não temos ensaios clínicos robustos.

As recomendações atuais incluem:

controle de peso;

uso de compressão elástica;

drenagem linfática.

Alguns colegas utilizam lipoaspiração, mas não há consenso, e os resultados que observo não são bons. Há relatos de aumento de eventos cardiovasculares no pós-operatório, o que exige cautela.

É uma doença que ainda precisa de mais evidência científica.

Quando uma cirurgia de varizes é indicada?

Dra. Simone Rosatelli:
Quando consideramos que o tratamento das varizes deixa de ser apenas algo estético e passa a ter indicação médica?

Dr. Eduardo Ramacciotti:
As varizes são classificadas de 0 a 6.

No grau 0 não há alterações visíveis

O grau 1 inclui pequenos vasos

O grau 6 corresponde a úlceras venosas abertas

É uma doença progressiva e degenerativa, sem cura.

Os casos iniciais podem ser tratados em consultório. Já indicamos cirurgia quando:

há comprometimento das veias safenas

existem veias de maior calibre

ou sintomas como dor, inchaço e progressão da doença

Nos casos avançados, podem ocorrer úlceras venosas, que atingem parcela relevante da população.

Existem diferentes técnicas, como:

laser;

espuma;

cirurgia convencional.

A escolha depende da indicação clínica e da estrutura disponível.

Uso de meia elástica funciona?

Dra. Simone Rosatelli:
O uso de meia elástica funciona? Como indicar corretamente?

Dr. Eduardo Ramacciotti:
Eu sou um grande defensor do uso de meia elástica.

Ela melhora o retorno venoso ao exercer compressão externa, auxiliando o funcionamento das válvulas venosas.

Em relação ao uso:

compressão baixa (<20 mmHg): prevenção

compressão média (20–30 mmHg): varizes

compressão alta (30–40 mmHg): trombose

A meia deve ser posicionada corretamente, abaixo do joelho, evitando compressão inadequada da região poplítea.

Pode ser utilizada no dia a dia, em viagens e durante atividade física. É segura e não faz mal.

Suplementos funcionam para varizes?

Dra. Simone Rosatelli:
Suplementos ou fitoterápicos ajudam no tratamento de varizes?

Dr. Eduardo Ramacciotti:
Não temos evidência de que suplementos tratem varizes, mas também não causam prejuízo quando bem indicados.

Exemplo:

creatina pode ajudar na recuperação muscular em pacientes mais velhos

Mas isso faz parte da saúde global, não do tratamento direto das varizes.

E os fitoterápicos?

Dra. Simone Rosatelli:
E os fitoterápicos, como castanha-da-índia?

Dr. Eduardo Ramacciotti:
São aprovados para uso e ajudam a reduzir sintomas como edema e sensação de peso.

Exemplos:

diosmina

hesperidina

castanha-da-índia

Eles não tratam a causa da doença, que é estrutural e genética, mas ajudam no controle dos sintomas.

Anticoagulante antes de viagem de avião

Dra. Simone Rosatelli:
Quem tem varizes deve usar anticoagulante antes de viajar de avião?

Dr. Eduardo Ramacciotti:
Não há evidência para isso. O uso é off-label e não demonstrou benefício.

O mais importante é:

movimentar-se durante o voo

manter hidratação

evitar álcool

usar meia elástica quando indicado

Anticoagulação é reservada para pacientes com alto risco tromboembólico, em situações específicas.

O Conteúdo em áudio, está disponível na íntegra no Podcast do É de coração. Clique para conferir.

EPISÓDIO 2 - Podcast É de coração - Edema, varizes e pernas inchadas: quando investigar o coração e quando pensar no vascular?

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