1. Introdução

As dores que acometem as mulheres variam significativamente ao longo das diferentes fases da vida, sendo influenciadas principalmente por alterações hormonais, envelhecimento e fatores psicossociais¹.

Durante o menacme (período reprodutivo), predominam as dores de origem ginecológica, cujo diagnóstico diferencial inclui causas ginecológicas, gastrointestinais, urológicas, musculoesqueléticas e neurológicas, além de fatores psicossociais¹.

A dor musculoesquelética é particularmente prevalente e aumenta progressivamente da fase reprodutiva para a pós-menopausa, com a osteoartrite emergindo como condição predominante em idosas².

Diante da subjetividade da dor e da complexidade dos seus mecanismos sensitivos, emocionais, cognitivos e simbólicos da dor, o binômio “dor e mulher” exige uma análise diferenciada, com avaliação individualizada, especialmente no contexto ginecológico.

2. Dor pélvica

A dor pode ser classificada quanto a sua duração, origem, etiologia e intensidade (Tabela 1):³

Tabela 1. Classificação da dor³

CRITÉRIO	CLASSIFICAÇÕES
DURAÇÃO	Aguda/ Crônica
ORIGEM	Nociceptiva/ Neuropática/ Nociplástica
ETIOLOGIA	Oncológica/ Não oncológica
INTENSIDADE	Leve/Moderada/Forte

Fonte: adaptado de Treede et al., 2019³.

A dor aguda ginecológica tem início recente, menor que 3 meses, intensidade variável e geralmente está associada a um evento identificável (cólica menstrual, dor ovulatória, procedimento ginecológico, processo inflamatório, infecção, torção anexial, rotura de cisto, etc.)¹. Exige conduta imediata e muitas vezes em caráter de urgência¹. Seu manejo é previsível, com boa resposta a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), analgésicos simples ou opioides, conforme a intensidade^3,4.

A dor crônica ginecológica, por sua vez, é persistente ou recorrente, com duração superior a três meses, e costuma envolver sensibilização central, componentes miofasciais, neuropáticos, intestinais, urinários, hormonais e psicossociais⁵. A escolha terapêutica na dor aguda, tem como foco inicial o alívio rápido, controle inflamatório e exclusão de urgências¹. Na dor crônica, o tratamento é frequentemente multidisciplinar, individualizado, podendo envolver terapia hormonal, neuromoduladores, manejo de sintomas intestinal/urológico, fisioterapia pélvica, abordagem psicológica e tratamento da doença de base⁵.

3. Causas de dor pélvica aguda

A dor pélvica aguda pode ser de origem visceral ou somática, cíclica ou acíclica e frequentemente associa-se a mediadores inflamatórios, isquemia ou irritação química⁶.

As causas ginecológicas que requerem intervenção imediata incluem: gravidez ectópica, cisto ovariano roto, torção anexial e doença inflamatória pélvica (DIP)^1,6. Entre as dores uterinas na idade reprodutiva, a mais comum é a dismenorreia⁷.

Devido aos múltiplos sistemas e órgãos que contribuem ou estão contidos na pelve, deve-se considerar, as várias causas de dor pélvica, para o diagnóstico diferencial (Tabela 2)⁶.

Tabela 2- Principais causas ginecológicas e não ginecológicas de dor pélvica aguda

Causas Ginecológicas	Causas Não Ginecológicas
Torção de ovário/anexial	Apendicite
Cisto de ovário roto	Nefrolitíase
Doença inflamatória pélvica	Hérnia abdominal
Abscesso tubo-ovariano	Diverticulite
Dismenorreia/menorragia	Obstrução intestinal
Pós-procedimentos	Cistite/infecção trato urinário
Inserção DIU	Aderências peritoneais/ dor abdominal funcional
Endometriose, adenomiose	Dor musculoesquelética

Adaptado de Dewey K, Wittrock C. Acute Pelvic Pain, 2019⁶.

4. Dismenorreia

A dismenorreia é uma das causas mais comuns de dor pélvica na idade reprodutiva. Pode ser:

· Primária: na ausência de condição patológica identificável.

· Secundária: decorrente de doenças como a endometriose, adenomiose e leiomioma⁶.

Tabela 3. Diagnóstico diferencial da dismenorreia

Diagnóstico	Sintomas/Sinais
Dismenorreia primária	Dor suprapúbica, cíclica, início 1 – 2 anos após a menarca, duração de 2-3 dias. Pode irradiar para região lombar e coxas. Associada a náuseas, fadiga, inchaço e mal-estar geral. Exame pélvico normal^5,7.
Endometriose	Dismenorreia secundária. Dor cíclica ou acíclica. Dispareunia profunda, disúria, disquezia e infertilidade. Exame pélvico: útero fixo ou retrovertido, redução da mobilidade uterina, massas anexais e nodularidade uterossacra^5,8
Adenomiose	Dismenorreia secundária + menorragia e sangramento intermenstrual. Exame físico: útero aumentado de volume, globoso^5,9.

Fontes: Adaptado de Osayande et al., 2014⁷ e ACOG Practice Bulletin, 2020⁹.

5. Climatério

A transição menopausal representa um período de maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de dor¹⁰. A prevalência estimada de dor musculoesquelética em mulheres perimenopáusicas é de 71%¹⁰. As principais queixas incluem: dor articular, rigidez, lombalgia, osteoartrite, cefaleia e enxaqueca¹¹. Embora muitas dessas dores não sejam de origem ginecológica direta, integram a experiência dolorosa da mulher e devem ser consideradas na avaliação clínica global.
6. Aplicabilidade dos AINEs
Os AINEs têm papel relevante no manejo inicial de muitas dores agudas, com componente inflamatório e/oo mediado por prostaglandinas ^1,6. No contexto ginecológico, são especialmente úteis em:

Tabela 4. Aplicabilidade dos AINEs na dor pélvica aguda

Cenário Clínico	Racional Principal	Nível de Evidência
Dismenorreia primária	Redução da síntese de prostaglandinas	Alto
Dor ovulatória	Controle da inflamação transitória	Moderado
Dor pós-procedimento	Analgesia e controle inflamatório	Alto
Dismenorreia secundária	Analgesia	Alto
Dor associada a cistos funcionais (sem complicação)	Alívio sintomático e redução da inflamação	Moderado

Recomendação: Uso preferencial como terapia de primeira linha em dor leve a moderada sem sinais de alerta.

7. Bexai

Bexai® está indicado para o controle da dor aguda leve a moderada. Na prática ginecológica, é uma opção oral adequada para a continuidade do tratamento

em situações com componente inflamatório, dor leve a moderada, ausência de sinais de alerta não há necessidade de analgesia mais potente¹².

Perfis de paciente	Cenário de aplicabilidade
Dismenorreia leve a moderada	Controle de dor menstrual com componente prostaglandínico
Dor pélvica episódica leve a moderada	Manejo sintomático
Dor pós-procedimento leve a moderada	Continuidade analgésica
Dor ovulatória recorrente	Opção em episódios previsíveis e sem sinais de alerta
Step-down após controle da dor forte	Possível para manutenção curta, se indicado pelo médico

8. Conclusão

A dor aguda na mulher, especialmente no contexto ginecológico, exige avaliação clínica cuidadosa, pois pode representar desde condições benignas e autolimitadas (dismenorreia primária e dor ovulatória) até situações potencialmente graves (gravidez ectópica, torção anexial, rotura de cisto ovariano e doença inflamatória pélvica). Por esse motivo, o alívio sintomático deve sempre caminhar junto com a identificação de sinais de alerta e com a investigação da causa subjacente quando indicada.

Os anti-inflamatórios não esteroidais ocupam papel importante no manejo inicial de diversos quadros de dor aguda, sobretudo quando há participação de prostaglandinas e mecanismos inflamatórios. Na dismenorreia primária, na dor ovulatória, em dores pós-procedimento e em alguns quadros pélvicos agudos sem complicações, os AINEs promovem alívio rápido da dor, melhora funcional e reduzem a necessidade de escalonamento analgésico. Entretanto, a escolha terapêutica deve ser sempre individualizada, considerando intensidade da dor, perfil clínico da paciente, comorbidades, contraindicações, risco gastrointestinal, renal, cardiovascular e a presença de sinais de gravidade.

Em casos de dor persistente, recorrente, atípica ou acompanhada de sinais de alarme, a abordagem deve ser diagnóstica e multidisciplinar.

Compreender onde o anti-inflamatório faz diferença é reconhecer seu valor como ferramenta eficaz no momento certo, dentro de uma visão integrada e centrada na paciente.

Referências

1. Frasca DJ, Jarrio CE, Perdue J. Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women. Am Fam Physician. 2023;108(2):175-180.

2. Lu CB, Liu PF, Zhou YS, Meng FC, Qiao TY, Yang XJ, Li XY, Xue Q, Xu H, Liu Y, Han Y, Zhang Y. Musculoskeletal Pain during the Menopausal Transition: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neural Plast. 2020; 25; 2020:8842110.

3. Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, Cohen M, Evers S, Finnerup NB, First MB, Giamberardino MA, Kaasa S, Korwisi B, Kosek E, Lavand'homme P, Nicholas M, Perrot S, Scholz J, Schug S, Smith BH, Svensson P, Vlaeyen JWS, Wang SJ. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19-27.

4.International Association for the Study of Pain. Acute pain, 2021.Available at: https://www.iasp-pain.org/resources/topics/acute-pain/.

5. Meisenheimer ES, Carnevale AM. Chronic Pelvic Pain in Women: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2025;111(3):218-229.

6. Dewey K, Wittrock C. Acute Pelvic Pain. Emerg Med Clin North Am. 2019 ;37(2):207-218

7. Osayande AS, Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. Am FamPhysician. 2014;89(5):341-6.

8. Leyland N, Casper R, Laberge P, Singh SS; SOGC. Endometriosis: diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 suppl 2): S1-S32.

9. Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e98-e109. doi: 10.1097/AOG.0000000000003716. PMID: 32080051.

10. Lu CB, Liu PF, Zhou YS, Meng FC, Qiao TY, Yang XJ, Li XY, Xue Q, Xu H, Liu Y, Han Y, Zhang Y. Musculoskeletal Pain during the Menopausal Transition: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neural Plast. 2020;25; 2020:8842110.

11. Gulati M, Dursun E, Vincent K, Watt FE. The influence of sex hormones on musculoskeletal pain and osteoarthritis. Lancet Rheumatol. 2023;5(4):e225-e238.

12. Bula Bexai

Dor aguda na mulher: onde o anti-inflamatório faz a diferença

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