Antecedentes: A otimização da HbA1c, da pressão arterial e do colesterol, conhecida como “ABCs”, é fundamental para o tratamento do diabetes. No entanto, as associações específicas por idade desses fatores com a mortalidade em pacientes com diabetes ainda não estão claras.

Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, 43.732 adultos chineses com idade ≥ 40 anos com diabetes foram incluídos no Estudo de Coorte de Doenças Cardiometabólicas e Câncer da China (4C). Os participantes foram estratificados por idade (< 55, 55- <65, 65- <75, ≥ 75 anos). A regressão de riscos proporcionais de Cox e os modelos de risco concorrentes de Fine-Gray foram empregados para estimar as associações de HbA1c, pressão arterial sistólica (PAS) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) com mortalidade por todas as causas, cardiovascular e não cardiovascular em todas as faixas etárias. A importância relativa e as frações atribuíveis à população (PAFs) foram calculadas para cada fator metabólico.

Resultados: Durante um acompanhamento médio de 10,1 anos, 3.975 mortes foram documentadas. A idade modificou significativamente as associações de HbA1c, PAS e LDL-C com todos os resultados de mortalidade (todos P para interação < 0,05). Entre os participantes com menos de 75 anos, a HbA1c mostrou associações positivas graduais com mortalidade por todas as causas, cardiovasculares e não cardiovasculares. Os limiares de PAS associados ao aumento do risco de mortalidade foram de 140 mmHg naqueles com idade < 65 anos e 160 mmHg naqueles com idade entre 65 e <75 anos. Entre aqueles com idade ≥ 75 anos, no entanto, os padrões dessas associações diferiram marcadamente. O risco elevado de mortalidade foi observado apenas em HbA1c ≥ 9%, com uma razão de risco (HR) de 1,51 (intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,19-1,91) para mortalidade por todas as causas e uma razão de risco de subdistribuição (SHR) de 1,70 (IC 95%: 1,23-2,36) para mortalidade cardiovascular, enquanto a PAS mostrou não associação significativa com resultado qualquer de mortalidade nessa faixa etária. Além disso, o LDL-C surgiu como um fator de risco significativo para mortalidade cardiovascular. Em comparação com participantes com LDL-C < 1,8 mmol/L, aqueles com LDL-C de 1,8-<2,6 mmol/L exibiram um risco significativamente maior (SHR: 1,86; IC 95%: 1,11-3,11). Além disso, o LDL-C teve a maior PAF para mortalidade cardiovascular (9,6%) nessa faixa etária.

Conclusões: Os impactos dos fatores ABC no risco de mortalidade variam substancialmente por idade entre adultos com diabetes. Em pacientes com idade ≥ 75 anos, metas glicêmicas e de pressão arterial menos rigorosas podem ser apropriadas, enquanto o controle de lipídios permanece extremamente importante para reduzir a mortalidade cardiovascular.

Palavras-chave: HbA1c; pressão arterial; colesterol; diabetes; idosos; mortalidade.

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Associações estratificadas por idade de glicemia, pressão arterial e colesterol com mortalidade em diabetes: um estudo de corte prospectivo

Associações estratificadas por idade de glicemia, pressão arterial e colesterol com mortalidade em diabetes: um estudo de corte prospectivo

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