Importância: O vírus do Nilo Ocidental (WNV), um flavivírus neurotrópico transmitido por mosquitos da espécie Culex, é a principal causa de doenças transmitidas por mosquitos nos EUA contíguos. De 2014 a 2023, uma média de 1298 casos de doenças neuroinvasivas do WNV e 129 mortes foram relatados anualmente nos EUA.
Observações: Quase todas as infecções pelo WNV ocorrem por meio de picadas de mosquito, mas a transmissão raramente pode ocorrer por meio de transfusão sanguínea, transplante de órgãos e exposição transplacentária, perinatal, do leite materno, percutânea e conjuntival. Desde 2018, grandes surtos de WNV foram relatados na Europa, Tunísia, Israel e EUA. Em 2021, o maior aumento no nível de condado dos EUA ocorreu no Arizona, com 1487 casos de doenças e 101 mortes relacionadas. Com base em pesquisas de soroprevalência, aproximadamente 80% das infecções humanas por WNV são assintomáticas, 20% causam uma doença febril (febre do Nilo Ocidental) e menos de 1% causam doenças neuroinvasivas (por exemplo, meningite, encefalite, mielite flácida aguda). A mortalidade de pacientes com doença neuroinvasiva é de aproximadamente 10% no geral, mas é de 20% em indivíduos com 70 anos ou mais e de 30% a 40% em pacientes com neoplasias hematológicas, transplantes de órgãos sólidos e aqueles que recebem anticorpos monoclonais que destroem as células B. Entre os pacientes hospitalizados pela doença do WNV, 30% a 40% recebem alta para instituições de cuidados de longo prazo e 50% têm sequelas de longo prazo, como fadiga, fraqueza, mialgia, perda de memória e depressão. A transmissão do WNV durante o transplante de órgãos sólidos foi identificada em 14 grupos nos EUA e na Itália de 2002 a 2023. Desde que o rastreamento do suprimento de sangue dos EUA pelo WNV começou em 2003, 14 casos de transmissão do WNV por meio de transfusão de sangue foram relatados. Para pacientes com febre ou sintomas neurológicos durante os meses de verão e outono, o WNV deve ser considerado; o teste de IgM no soro e/ou líquido cefalorraquidiano é recomendado, seguido pelo teste confirmatório de anticorpos neutralizantes em casos de possível exposição a flavivírus de reação cruzada, apresentação atípica ou morte ou suspeita de modos de transmissão incomuns, como transplante de órgãos. O teste de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa costuma ser mais sensível do que o teste de IgM em pacientes com imunocomprometimento grave. Não há terapias baseadas em evidências ou vacinas humanas para a doença do WNV. Os métodos preventivos incluem comportamentos de proteção individual, como o uso de repelentes de mosquitos registrados pela Agência de Proteção Ambiental, o uso de roupas de proteção e a limitação da exposição ao ar livre do anoitecer ao amanhecer, além de medidas comunitárias de controle de mosquitos.
Conclusões e relevância: WNV causa mais de 1200 casos de doenças neuroinvasivas e 120 mortes anualmente nos EUA. Pessoas mais velhas ou imunocomprometidas correm maior risco de doenças graves e morte. Como não existem terapias ou vacinas humanas, a prevenção depende de medidas de proteção individual, vigilância do WNV e intervenções de controle de mosquitos.
