Importância: Até 40% dos homens com mais de 50 anos apresentam sintomas do trato urinário inferior, incluindo urgência urinária, noctúria e fluxo urinário fraco, devido a distúrbios da bexiga e da próstata. Esses sintomas afetam negativamente a qualidade de vida e podem estar associados à retenção urinária, que pode causar insuficiência renal, cálculos vesicais, hematúria e infecções do trato urinário.
Observações: Nos homens, os sintomas do trato urinário inferior podem ser causados pela obstrução da saída da bexiga secundária à hiperplasia benigna da próstata (HBP), um detrusor hiperativo da bexiga (uma síndrome de urgência e frequência urinária). A terapia comportamental, incluindo fisioterapia do assoalho pélvico, micção cronometrada (micção em intervalos específicos) e restrição de líquidos, pode melhorar os sintomas. Medicamentos incluindo bloqueadores α (como tansulosina), inibidores da 5α-redutase (como finasterida) e inibidores da fosfodiesterase 5 (como tadalafil) melhoram os sintomas do trato urinário inferior (melhora média de 3 a 10 pontos no Índice Internacional de Sintomas da Próstata [IPSS], que varia de 0 a 35, com pontuações indicando mais alta gravidade) e podem prevenir a piora dos sintomas medida pelo aumento do IPSS maior ou igual a 4 pontos ou desenvolvimento de sequelas secundárias, como retenção urinária. As terapias combinadas são mais eficazes do que a monoterapia. Por exemplo, o bloqueio α (por exemplo, tansulosina) combinado com a inibição da 5α-redutase (por exemplo, finasterida) reduz o risco de progressão para menos de 10% em comparação com 10% a 15% com monoterapia. O tratamento para o detrusor hiperativo da bexiga, incluindo anticolinérgicos (por exemplo, tróspio) e β3 agonistas (por exemplo, mirabegron), reduz a frequência de micção em 2 a 4 vezes por dia e os episódios de incontinência urinária em 10 a 20 vezes por semana. A cirurgia (por exemplo, ressecção transuretral da próstata, enucleação da próstata com laser de hólmio) e a cirurgia minimamente invasiva são altamente eficazes para casos refratários ou complicados de HBP, definidos como sintomas persistentes apesar da terapia comportamental e farmacológica, e essas terapias podem melhorar o IPSS em 10 a 15 pontos. Procedimentos minimamente invasivos, como terapia com vapor de água (injeção endoscópica de vapor no tecido da HBP) e elevação da uretra prostática (inserção endoscópica de implantes de sutura não absorvíveis que abrem mecanicamente à uretra), têm menores taxas de complicações de incontinência (0%-8%), disfunção erétil (0% -3%) e ejaculação retrógrada (0% -3%), mas são associadas ao aumento da necessidade de retratamento cirúrgico (3,4%-21%) em comparação com a ressecção transuretral da próstata (5%) e a enucleação da próstata com laser de hólmio (3,3%).
Conclusões e relevância: Sintomas do trato urinário inferior, definidos como urgência urinária, noctúria ou fluxo fraco, são comuns entre homens e geralmente são causados por HBP, detrusor vesical hiperativo ou ambos. A terapia de primeira linha consiste em intervenção comportamental, como fisioterapia do assoalho pélvico e micção cronometrada, bem como terapia farmacológica, incluindo bloqueadores α-adrenérgicos (tansulosina), inibidores da 5α-redutase (finasterida), inibidores da fosfodiesterase (tadalafil), anticolinérgicos (tróspio) e agonistas β3 (mirabegron).
