Highlights SBP 2024

DRGE Pediátrica:
Diretrizes Clínicas Práticas.

Baseado no Guia Prático de Orientação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) – Departamento Científico de Gastroenterologia (2024).

O ponto principal

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) em pediatria é uma doença comum e com prevalência crescente.

O refluxo gastroesofágico (RGE), por sua vez, é um evento fisiológico normal, que ocorre várias vezes ao dia, principalmente em lactentes, mas pode acometer também crianças, adolescentes e adultos. No entanto, quando causa sintomas e complicações que associam à morbidade e alterações da qualidade de vida do paciente, pode representar DRGE.

O que o guia da SBP reforça

O refluxo gastroesofágico (RGE) não significa necessariamente doença. É um evento fisiológico normal que raramente inicia antes da primeira semana de vida ou após os seis meses.

A DRGE deve ser considerada quando o refluxo passa a causar:

• Irritabilidade;

• Choro;

• Recusa Alimentar;

• Vômitos;

• Tosse;

• Sibilos;

• Rouquidão;

• Estridor;

• Azia;

• Hematemese;

• Disfagia;

• Odinofagia;

• Esofagite;

• Apneia;

• Aspiração Pulmonar;

• Déficit Ponderal;

E outros.

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ATENÇÃO: Nos lactentes com DRGE, a irritabilidade e a recusa alimentar podem ser correspondentes não verbais da queimação retroesternal

E como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de DRGE é clínico. Apesar da ampla gama de exames diagnósticos disponíveis, nenhum deles é considerado padrão ouro ou é fidedigno para todas as formas de DRGE.

Em lactentes, os sintomas de DRGE são inespecíficos e se sobrepõem aos de alergia alimentar e cólica. Como alergias podem induzir inflamação e dismotilidade esofágica, recomenda-se teste terapêutico com fórmula extensamente hidrolisada/aminoácidos ou exclusão de PLV na dieta materna antes de tratar DRGE.

A literatura citada pela SBPsugere que o volume refluído pode ter relação mais importante com irritabilidade do que o próprio pH.

Tratamento

O Guia recomenda que, assim como o diagnóstico, o tratamento da DRGE deve ser feito passo a passo, de acordo com os sintomas e a gravidade.

Os fármacos recomendados são:

ANTIÁCIDOS E CITOPROTETORES (SUCRALFATO)

sintomas leves e intermitentes ou sintomas persistentes enquanto em terapia antiácida (IBP ou H2)

BLOQUEADORES H2

Sintomas típicos e atípicos leves e intermitentes e esofagites leves (grau A)

IBPS

Tratamento preventivo para sintomas graves, esofagite erosiva, estenose e Barret. Sintomas atípicos que respondem a um teste terapêutico

PROCEDIMENTOS E CIRURGIAS

Nissen é o método standard – intolerância aos IBPs, regurgitações mesmo com tratamento, refluxo não-controlado, aspiração. Fundoplicatura endoscópica.

A SBP reforça que:

• IBPs não devem ser usados rotineiramente em lactentes com refluxo fisiológico;
• o uso excessivo de supressão ácida é um problema crescente;
• o tratamento deve ser individualizado.

O guia recomenda:

cursos curtos;
reavaliação frequente;
retirada gradual sempre que possível.

Conteúdo baseado no Guia Prático de Orientação – Doença do Refluxo Gastroesofágico, publicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Departamento Científico de Gastroenterologia – gestão 2022–2024;

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Veja o Próximo Tema da série:

Quando o refluxo não responde ao ácido, o que protege a mucosa?

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