Histórico: A relação entre obesidade, obesidade sarcopênica e mortalidade por todas as causas em pacientes com doença renal crônica (RDC) permanece controversa. Este estudo tem como objetivo investigar o papel da baixa massa muscular e da massa gorda no risco de mortalidade por todas as causas em pacientes com RDC nos Estados Unidos.
Métodos: Este estudo utilizou dados da Pesquisa Nacional de Exames de Saúde e Nutrição (NHANES) realizada entre 1999-2006 e 2011-2018, incluindo 1553 adultos com RDC. Modelos multivariáveis de riscos proporcionais de Cox foram construídos para explorar a relação entre sarcopenia, massa gorda e mortalidade por todas as causas, com relações não lineares avaliadas usando splines cúbicas restritas. As análises de subgrupos foram conduzidas com base no sexo, nos estágios da RDC e na presença de sarcopenia.
Resultados: A idade média dos participantes foi de 58,15 ± 18,48 anos, sendo 45% do sexo masculino. A sarcopenia foi mais comum em homens, indivíduos não diabéticos e com menor escolaridade. Durante um acompanhamento médio de 119,5 meses, 693 mortes por todas as causas foram registradas. Após o ajuste para múltiplas variáveis, a sarcopenia foi significativamente associada ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas em pacientes com DRC (HR 1,21; IC 95% 1,00-1,45, p = 0,047). Os participantes foram categorizados com base no índice de massa corporal (IMC) em grupos normais (referência), somente sarcopenia, somente obesidade e obesidade sarcopênica. Os resultados mostraram que a obesidade sozinha teve um efeito protetor nos estágios I-II da RDC (HR 0,45, IC 95% 0,28-0,72, p = 0,001), enquanto teve um efeito oposto nos estágios III-V da RDC (DRC III: HR 1,67, IC 95% 1,07-2,60, p = 0,024; DRC IV-V: HR 17,51, IC 95% 1,29-238,01, p = 0,032). Uma análise posterior dos dados de massa gorda revelou que, em comparação com o quartil mais baixo (Q1), os quartis médio e superior de massa gorda mostraram benefícios significativos nos participantes do sexo masculino (Q2: HR 0,71, IC 95% 0,51-0,99, p = 0,046; Q3: HR 0,62, IC 95% 0,41-0,92, p = 0,019) e aqueles no estágio III da DRD D (Q2: HR 0,64, IC 95% 0,41-0,92, p = 0,019) e aqueles no estágio III da RDC (Q2: HR 0,64, IC 95% 0,41-0,92, p = 0,019) e aqueles no estágio III da RDC (Q2: HR 0,64, IC 95% 0,41-0,92, p = 0,019) e no estágio III da RDC 7-0,88, p = 0, 006; Q3: HR 0,62, IC 95% 0,41-0,93, p = 0,021).
Conclusões: Neste estudo de coorte longitudinal, descobrimos que a sarcopenia estava associada a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas em pacientes com RDC, enquanto a massa gorda moderada ou alta pode mitigar esse risco, particularmente em pacientes do sexo masculino. O manejo do prognóstico para pacientes com DRC deve se concentrar no aumento da massa muscular, em vez de simplesmente reduzir o peso corporal.
Palavras-chave: mortalidade por todas as causas; doença renal crônica; massa gorda; sarcopenia.
