Introdução: Embora a depleção sustentada de células B tenha se mostrado eficaz na manutenção de um estado livre de recidiva em pacientes com transtorno do espectro da neuromielite óptica (NMOSD), as terapias que destroem as células B não demonstram eficácia em todos os casos. Este estudo tem como objetivo investigar os fatores de risco associados à reincidência durante o tratamento com anticorpos monoclonais direcionados às células B (mAb) em pacientes com NMOSD.

Métodos: Analisamos retrospectivamente as características clínicas básicas, os resultados dos testes de células B e os dados de recidiva de pacientes com NMOSD que receberam tratamento de mAb direcionado às células B em quatro centros médicos de julho de 2014 a setembro de 2024. As taxas de recidiva anualizadas (ARR) antes e depois do tratamento com mAb foram comparadas, e os fatores de risco potencial para reincidência durante o tratamento com mAb foram avaliados usando um modelo de risco proporcional de Cox.

Resultados: Este estudo incluiu 101 pacientes com NMOSD, compreendendo 14 pacientes tratados com inebilizumabe (INEB) e 87 com rituximabe (RTX). A idade média dos pacientes no início do mAb foi de 49 anos (intervalo: 10-74), com uma duração média de acompanhamento de 21,5 meses (9,4, 37,6). Durante o período do estudo, dois pacientes perderam o acompanhamento, um morreu e 17 tiveram recidivas, resultando em uma taxa livre de reincidência de 83,2%. O ARR mostrou uma redução significativa de 0,3 (0, 0,9) antes do início do mAb para 0 (0, 0) após o tratamento (p = 0,002). A análise da curva de Kaplan-Meier demonstrou que pacientes com ataques agrupados tinham um risco significativamente maior de reincidência em comparação com aqueles sem ataques agrupados antes do início do mAb (p < 0,001). Da mesma forma, pacientes com escores de EDSS ≥ 6 apresentaram maior risco de reincidência do que aqueles com escores de EDSS < 6 (p = 0,006). Os modelos de risco proporcional de Cox identificaram vários fatores de risco significativos para recidivas durante o tratamento com mAb, incluindo o número total de ataques (incluindo ataques de 2 anos, 1 ano e agrupados), duração da doença, pontuações ARR e EDSS ≥ 6 antes do início do mAb. Além disso, pacientes que tiveram recidivas com níveis de células B CD19⁺ < 1% demonstraram um número significativamente maior de ataques 1 ano antes do início do mAb (p = 0,015) e uma maior proporção de ataques agrupados em comparação com aqueles com níveis de células B CD19^{+FECHAMENTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_ TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_TEXTO_ INCIDÊNCIA (p = 0, 305).}

Conclusão: A frequência de ataque e a incapacidade cumulativa antes do início do mAb são preditores importantes de recidivas durante o tratamento direcionado de mAb de células B para NMOSD. As estratégias terapêuticas futuras devem se concentrar na prevenção de ataques agrupados para reduzir a probabilidade de falha no tratamento com mAb.

Palavras-chave: células B ; imunoterapia; anticorpos monoclonais; transtorno do espectro da neuromielite óptica; resultados.