Introdução: A terapia de privação androgênica (ADT) aumenta o risco de eventos cardiovasculares adversos em pacientes com câncer de próstata. O ADT pode induzir mudanças na composição corporal; no entanto, a associação entre a alteração da composição corporal e os resultados cardiovasculares ainda não está clara. Este estudo teve como objetivo determinar a associação entre a alteração da composição corporal induzida por ADT e os resultados cardiovasculares em pacientes com câncer de próstata.
Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 681 pacientes com câncer de próstata (410 na coorte de derivação e 271 na coorte de validação externa) que foram submetidos à radioterapia e ADT entre 2008 e 2021. Os exames de tomografia computadorizada (TC) no início do estudo e 6 meses após o ADT foram usados para avaliar as alterações no índice do músculo esquelético (ΔSMI), índice de tecido adiposo subcutâneo (ΔSATI) e índice de tecido adiposo visceral (ΔVATI) no nível vertebral L3. O resultado primário foram os principais eventos cardiovasculares adversos (MACes), definidos como um composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, revascularização arterial e morte cardiovascular. A associação entre mudanças na composição corporal e MACE foi analisada usando o método ShaPley Additive Explanations (SHAP) e validada usando o modelo de riscos proporcionais de Cox.
Resultados: A idade média foi de 72 anos (intervalo interquartil: 66-77). Com um acompanhamento médio de 6,0 anos (coorte de derivação) e 6,6 anos (coorte de validação), 62 (15,1%) e 39 (14,4%) pacientes apresentaram MACE, respectivamente. Seis meses após o ADT, houve uma redução no SMI, enquanto o SATI e o VATI aumentaram (p < 0,001). O ΔSMI e o ΔSATI foram as características mais importantes para prever MACE em ambas as coortes, enquanto o ΔVATI e os parâmetros basais da composição corporal foram menos influentes. A perda de SMI foi inversamente correlacionada com o risco de MACE, enquanto os aumentos no SATI e no VATI foram correlacionados positivamente. Os limites identificados para a previsão de MACE foram perda de SMI ≥ 4,7% e ganho de SATI ≥ 8,2%. Na análise multivariável de regressão de Cox, ΔSMI (razão de risco: 1,27 por redução de 1%, p < 0,001) e ΔSATI (razão de risco: 1,07 por aumento de 1%, p < 0,001) foram independentemente associados ao risco MACE; no entanto, ΔVATI não foi (razão de risco: 0,99, p = 0,23). A estratificação baseada em limites confirmou que a perda de SMI ≥ 4,7% (taxa de risco: 10,58, p < 0,001) e o ganho de SATI ≥ 8,2% (taxa de risco: 3,03, p < 0,001) foram independentemente associados ao aumento do risco de MACE.
Conclusões: A perda muscular induzida por ADT e o aumento do tecido adiposo subcutâneo foram associados a um risco aumentado de MACE em pacientes com câncer de próstata. Essas descobertas destacam a necessidade de monitorar e abordar as mudanças na composição corporal em pacientes submetidos à ADT para reduzir o risco cardiovascular. Pesquisas futuras devem explorar intervenções para mitigar esses efeitos metabólicos e melhorar os resultados dos pacientes.
Palavras-chave: terapia de privação androgênica; composição corporal; doença cardiovascular; cardio-oncologia; câncer de próstata.
