Histórico: Os blocos do processo intertransverso (ITP) mostraram disseminação paravertebral confiável em estudos cadavéricos, mas padrões específicos de distribuição, vias de disseminação e relações dose-efeito permanecem obscuros. O objetivo deste estudo foi avaliar os padrões de distribuição de três diferentes volumes de anestésico local (LA) no bloco ITP em humanos vivos usando tomografia computadorizada.
Métodos: Quarenta e cinco indivíduos (18-75 anos) foram randomizados para receber 0,375% de ropivacaína com agente de contraste radiopaco em doses de 0,3, 0,4 ou 0,5 ml/kg. O resultado primário foi a distribuição do LA nos compartimentos mediastinais (prevascular, visceral e paravertebral), espaço ligamentar costotransverso retro-superior, plano da fáscia eretora da coluna vertebral, espaço intercostal, gânglio simpático, espaço costotransverso, forame intervertebral, recesso lateral e espaço epidural. Os resultados secundários incluíram escores VAS intraoperatórios e pós-operatórios, perda sensorial dermatomal, eventos adversos relacionados ao bloqueio e o tempo necessário para a administração do bloco.
Resultados: O padrão de disseminação do anestésico local após o bloqueio do processo intertransversal inclui a propagação para frente e para trás. O LA estava concentrado no compartimento visceral (77,5%), compartimento paravertebral (93,3%), plano da fáscia eretora espinhal (97,8%), espaço intercostal (97,8%) e gânglio simpático (88,9%), com disseminação ocasional para outras áreas. O padrão de distribuição geral foi significativamente influenciado pela posição do paciente (R2 = 0,07, F. Modelo = 3,43, P = 0,04) em vez do volume anestésico (R2 = 0,03, F. Modelo = 1,60, P = 0,20) e da categoria IMC (RABERTURTURA_TURTURA_TEXTO_SUPERIOR2 = 0,03, F. Modelo = 1,36, P = 0,26). O LA estava concentrado no compartimento pré-vascular quando a posição do paciente foi alterada na posição prona (B = 2,45, IC 95% [0,96, 3,95], P = 0,002). Não houve diferenças nos resultados secundários.
Conclusões: O bloqueio ITP faz com que o LA se espalhe predominantemente para o compartimento paravertebral, compartimento visceral, espaço intercostal, gânglio simpático e plano da fáscia eretora da coluna vertebral. Dentro da faixa de volumes estudada (0,3, 0,4 e 0,5 ml/kg), o aumento do volume de LA não resultou em uma faixa de distribuição mais ampla; o padrão de distribuição geral foi influenciado principalmente pelo posicionamento do paciente.
Registro do estudo: O estudo foi registrado on-line em 3 de abril de 2024 no Registro Chinês de Ensaios Clínicos (ChICTR2400082665).
Palavras-chave: Anestesia Local; Bloqueio do processo intertransversal; Bloqueio paravertebral; Tomografia Computadorizada por Raios X; Ultrassonografia.
