Objetivos: A responsividade à estimulação do nervo vago (VNS) em crianças com epilepsia resistente a medicamentos (DRE) é frequentemente definida com base na redução na frequência das crises, normalmente no limite de 50%, com consideração limitada aos efeitos da terapia na gravidade das crises e na qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL). No relatório atual, procuramos caracterizar melhor os efeitos do VNS além da frequência das crises em crianças com DRE.
Métodos: Sessenta e sete crianças do banco de dados Connectomic Profiling and Vagus Estimulation Outcomes Study (Connectivos), um estudo multicêntrico incluindo crianças de 0 a 18 anos submetidas à VNS em oito centros norte-americanos, foram incluídas. Os dados foram coletados prospectivamente no início do estudo e 6, 12 e 24 meses após o VNS. Os resultados das crises foram avaliados usando o limite de 50%, alteração percentual na contagem de crises e mudança em uma escala de tempo de frequência, uma medida categórica da ocorrência de crises (por exemplo, convulsões diárias a semanais). O Questionário de Gravidade das Convulsões e a Qualidade de Vida na Epilepsia Infantil também foram coletados. Modelos lineares mistos foram construídos para estudar mudanças longitudinais na gravidade das crises e no QVRS.
Resultados: Entre 67 crianças, 55,2% tiveram uma redução de > 50% nas convulsões, enquanto apenas 37,3% demonstraram reduções nos prazos das crises. Notavelmente, 17,9% não tiveram nenhuma redução nos prazos, apesar de atingirem o limite de 50%. Além disso, 31,9% das crianças experimentaram uma melhora significativa na gravidade das crises sem qualquer redução nos prazos das crises. As melhorias no QVRS foram impulsionadas pela redução nas escalas de tempo (aumento médio anual de 3,65; intervalo de confiança de 95% [CI]: 0,71-6,52, p = 0,023), em vez da responsividade com base no limite de 50% ou na mudança percentual na contagem de crises (p > 0,05). A redução da gravidade geral das crises também foi associada de forma independente a uma maior QVRS após VNS (p = 0,035).
Importância: O limite convencional de 50% de respondentes falhou em capturar ganhos significativos no QVRS, que se alinharam mais estreitamente com os prazos de convulsão. Além disso, quase um terço das crianças percebeu melhorias na gravidade das crises sem qualquer redução nos prazos. Melhorias nas escalas de tempo de frequência das crises e na gravidade das crises impulsionam os ganhos do QVRS no pós-operatório.
Palavras-chave: resistente a medicamentos; epilepsia; cirurgia de epilepsia; epilepsia pediátrica; qualidade de vida; estimulação do nervo vago.
