Histórico: Embora as intervenções em vários domínios sejam promissoras para promover o envelhecimento saudável, seu impacto na estrutura cerebral ainda não está claro. Este ensaio clínico randomizado (ENHANCE) avaliou a eficácia de uma intervenção multidomínio baseada em grupo de 12 meses na estrutura e função do cérebro em idosos residentes na comunidade, com especial atenção às disparidades urbano-rurais.
Métodos: O estudo ENHANCE realizou sessões multidomínios em grupo duas vezes por semana (exercício físico, treinamento cognitivo e educação nutricional) em comunidades urbanas e rurais por 12 meses, enquanto o grupo controle recebeu educação trimestral por telefone. Um total de 88 participantes completaram o estudo (taxas de frequência > 60% em todos os locais), com 76 completando avaliações longitudinais de ressonância magnética (intervenção: n = 35; controle: n = 41). O grupo de intervenção (n = 44; 75,0% do sexo feminino) era significativamente mais velho do que o grupo controle (n = 44; 70,5% do sexo feminino) (75,0 ± 6,6 vs. 72,3 ± 5,0 anos, p = 0,035) e tinha menor IMC (23,4 versus 25,2 kg/M2, p = 0,016) no início do estudo. Os resultados primários foram estruturas cerebrais (mudanças baseadas em voxel no volume de substância cinzenta cerebral [GMV]), enquanto os resultados secundários foram resultados funcionais (desempenho físico, estado nutricional, função cognitiva, avaliações psicossociais e biomarcadores cardiometabólicos).
Resultados: Usando análise de morfometria baseada em tensor de dois estágios, o grupo de intervenção demonstrou uma redução significativamente menor de GMV em regiões sobre o lobo temporal inferior esquerdo em comparação com controles ao longo de 12 meses (p < 0,05). Usando o modelo de equação de estimativa generalizada (GEE), o grupo de intervenção apresentou desempenho físico aprimorado em 6 meses (teste de elevação de cadeira 5 vezes: -1,19 s; IC 95%, -2,24 a -0,13; p = 0,028) e melhora da função cognitiva em 12 meses (Avaliação Cognitiva de Montreal: +1,32 pontos; IC 95%, 0,10-2,54; p = 0,034). As melhorias cardiometabólicas incluíram aumento do HDL-C (+6,65 mg/dL, p < 0,001) e diminuição dos triglicérides (-16,07 mg/dL, p = 0,025) em 12 meses nos modelos GEE. Em análises de subgrupos, participantes rurais mostraram GMV preservado em regiões adicionais, incluindo o cerebelo (Crus I e II) e o córtex occipital, com maiores melhorias cognitivas (MoCA: +3,06 pontos; IC 95%, 0,84-5,27; p = 0,007), enquanto os participantes urbanos mostraram maior redução da GMV no córtex fusiforme temporal-occipital esquerdo, mas obtiveram ganhos superiores de desempenho físico (5 vezes que se levantaram cadeiras) teste: -1,85 s; IC 95%, -3,07 a -0,64; p = 0,003).
Conclusões: Este estudo demonstra que intervenções em vários domínios podem induzir neuroplasticidade em idosos, com efeitos diferenciais na estrutura e função cerebral entre participantes urbanos e rurais, enfatizando a necessidade de abordagens personalizadas que considerem fatores socioculturais para otimizar o envelhecimento saudável em diversas populações.
Palavras-chave: estrutura cerebral; intervenção multidomínio; neuroplasticidade; idosos; disparidades urbano-rurais.
