Histórico: A instrumentação específica para pacientes (PSI) foi introduzida na artroplastia total do joelho (TKA) com o objetivo de aumentar a precisão criando guias de corte personalizados para combinar com a anatomia do paciente. Pacientes obesos apresentam maiores desafios técnicos associados à exposição e ao alinhamento do implante. Técnicas para melhorar a precisão nessa área podem ter um benefício específico. O objetivo do estudo foi comparar o PSI ao tratamento padrão (SOC) com instrumentação convencional em pacientes obesos submetidos à ATJ primária.
Métodos: Pacientes com índice de massa corporal (IMC) maior que 30 e que tinham osteoartrite e foram submetidos à ATJ foram primariamente randomizados para SOC ou PSI. Os pacientes foram acompanhados por cinco anos no pós-operatório. Medidas de resultados relacionados pelo paciente (PROM), informações cirúrgicas, alinhamento pós-operatório das extremidades inferiores, complicações e taxas de revisão foram registradas. Foram incluídos 158 pacientes (80 PSI e 78 SOC).
Resultados: O resultado radiográfico primário, ângulo proximal medial tibial, mostrou uma diferença estatisticamente significativa, mas não clinicamente significativa, entre os grupos (PSI = 88,2 ± 2,2, SOC = 88,7 ± 1,8, P = 0,02). Não foram observadas diferenças significativas no ângulo anatômico femoral-tibial (P = 0,075) ou no ângulo femoral distal lateral (P = 0,53). Resultados relacionados pelos pacientes em cinco anos, incluindo o Índice de Artrite das Universidades do Oeste de Ontário e McMaster (WOMAC) (PSI: 82,5 ± 18,7, SOC: 83,2 ± 15,9, P = 0,83), pontuações compostas físicas e mentais da Pesquisa Curta de 12 Itens (SF-12) (P = 0,35 e P = 0,40) e pontuações totais do Knee Society Score (KSS) (PSI: 177,3 ± 24,4) 3, SOC: 168,2 ± 31,2, P = 0,08), foram semelhantes entre os grupos. Uma maior taxa de desvio do plano cirúrgico pré-operatório foi observada no grupo PSI (30,2%) em comparação ao SOC (5,1%). As taxas de complicações e revisões foram comparáveis entre os grupos.
Conclusão: O uso de PSI na ATJ primária não resultou em melhorias clinicamente relevantes no alinhamento radiográfico em comparação com o SOC. Apesar do aumento do planejamento pré-operatório, desvios intraoperatórios do plano cirúrgico PSI eram comuns. Não houve diferenças nas taxas de PROMs, complicações ou revisões observadas em cinco anos.
Palavras-chave: Artroplastia total do joelho; pacientes obesos; instrumentação específica do paciente.
