Introdução: A gravidez pode acelerar o declínio da função renal em mulheres com a RDC, particularmente em estágios avançados. Alguns médicos podem, portanto, desaconselhar a gravidez. O impacto exato da gravidez e dos riscos de subgrupos (por exemplo, para pacientes com proteinúria ou hipertensão) ainda é incerto. Para pacientes com RDC que desejam engravidar, estabelecer o impacto da gravidez e identificar aquelas em risco de progressão é crucial.
Métodos: Conduzimos uma revisão sistemática e uma metanálise em estudos com humanos e animais separadamente, sintetizando todas as evidências sobre a função renal de longo prazo disponível após a gravidez em mulheres com RDC preexistente. O resultado primário foi a diferença média padronizada (SMD) na função renal antes versus depois da gravidez. Para implicações clínicas, calculamos as diferenças da taxa média de filtração glomerular (TFG). Os resultados secundários foram incidência de insuficiência renal (KF) /terapia renal substitutiva (KRT) após o parto e deterioração da função renal. < 25% vs. > As subanálises estratificaram os estudos como DRC leve versus avançada se os estudos tivessem ≤ 25% versus > 25% dos participantes com DRC em estágio 3-5 (a menos que as coortes definissem o contrário) e hipertensão crônica como 25% dos participantes com hipertensão crônica.
Resultados: Analisamos 36 estudos em humanos, incluindo 2945 pacientes, 4623 gestações e 12 estudos em animais. A gravidez não teve efeito na função renal de longo prazo em coortes de DRC leve (SMD -0,22 [-0,56,0,13]) durante um acompanhamento médio de 4,4 (SD 0,7) anos. No entanto, a função renal foi significativamente menor após a gravidez em coortes avançadas de DRC (SMD -0,55 [-0,80, -0,30]), declínio combinado da eGFR -8,96 ml/min [-17,4, -0,48] e acompanhamento médio de 2,6 anos. Hipertensão crônica afetada por SMD geral (β=-0,01 [-0,02, -0,001], P=0,03). A incidência combinada de KF/KRT foi de 9%, com média de acompanhamento de 6,5 anos. A gravidez não afetou a função renal após o parto em modelos de nefropatia animal.
Conclusão: Os resultados para pacientes com DRC leves são reconfortantes, pois a gravidez não afeta a função renal a longo prazo. Estudos em animais apoiam os níveis clínicos da RDC e oferecem informações sobre os possíveis mecanismos subjacentes. Pacientes com DRC avançada devem ser informadas sobre o risco de declínio da função renal na gravidez. Estudos que incluem as inclinações do EGFR antes e depois da gravidez são escassos, limitando a compreensão do impacto da gravidez na progressão natural da doença na RDC avançada. Isso destaca a necessidade de pesquisas futuras, incluindo várias medições de eGFR ao longo do tempo.
