A fibromialgia (FM) é uma síndrome crônica caracterizada por dor generalizada, alta prevalência e um impacto significativo na qualidade de vida. Apesar da extensa pesquisa, sua patologia e tratamento permanecem apenas parcialmente compreendidos, impulsionando a investigação contínua ao longo de 2024. A desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) e do sistema nervoso simpático tem sido associada a respostas crônicas ao estresse e neuroinflamação, com estudos pré-clínicos e de neuroimagem confirmando alterações no processamento da dor e do estresse. A inflamação de baixo grau e os distúrbios metabólicos, incluindo desequilíbrio de citocinas e aumento da infiltração do tecido adiposo, exacerbam ainda mais os sintomas. Alterações na microbiota intestinal contribuem para a desregulação imune e emocional. Os estudos de ressonância magnética continuam revelando alterações cerebrais que diferenciam a FM de outros distúrbios de dor crônica. Abordagens multiômicas, incluindo análises transcriptômicas e metabolômicas, mostram-se promissoras como biomarcadores diagnósticos. A disfunção mitocondrial também surge como um fator chave, uma vez que o metabolismo energético prejudicado parece se correlacionar com a gravidade dos sintomas. Do ponto de vista clínico, estudos recentes exploraram aspectos pouco conhecidos da FM, como a disfunção sexual e cognitiva, o papel do gênero, as exposições ambientais e o impacto da doença nos relacionamentos e na vida familiar. O diagnóstico diferencial de FM e COVID desanimou discussões sobre possíveis mecanismos compartilhados. Por outro lado, a dor residual em doenças inflamatórias permanece insuficientemente tratada. Terapeuticamente, estratégias não farmacológicas, particularmente atividade física e intervenções psicossociais, permanecem fundamentais. Áreas emergentes, como neuromodulação não invasiva, terapias psicodélicas e integração de tecnologias como realidade virtual e inteligência artificial, estão abrindo novas fronteiras em tratamento, atendimento ao paciente e pesquisa. Esses avanços ressaltam a natureza multifatorial da FM e a necessidade de abordagens personalizadas e interdisciplinares.