Introdução: A tendinopatia patelar é uma condição prevalente que comumente afeta a origem do tendão, causando dor na parte frontal do joelho. O tratamento principal para a tendinopatia patelar envolve diferentes tipos de exercícios (por exemplo, fortalecimento e alongamento). O método mais comum de fortalecimento do exercício é a carga muscular excêntrica (alongamento). Os exercícios de fortalecimento podem ser terrestres ou aquáticos, com ou sem sustentação de peso, ou ambos. Outros tratamentos incluem cirurgia e injeções de glicocorticóides.
Objetivos: Avaliar os benefícios e malefícios do exercício para o tratamento da tendinopatia patelar.
Métodos de pesquisa: Pesquisamos o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase e dois registros de ensaios clínicos até 5 de setembro de 2023, sem restrições por idioma.
Critérios de seleção: Incluímos ensaios clínicos randomizados de intervenções de exercícios de fortalecimento em comparação com placebo ou intervenção simulada; sem tratamento, cuidado usual ou mínima intervenção; ou outra intervenção ativa. Os exercícios de fortalecimento incluem exercícios concêntricos, excêntricos, excêntrico-concêntricos e isométricos, projetados para aumentar a força e a potência dos músculos.
Coleta e análise de dados: Dois revisores selecionaram independentemente estudos para inclusão, extraíram dados e avaliaram o risco de vida e a certeza das evidências usando o GRADE. Os principais resultados incluíram dor, função, avaliação global relacionada pelos participantes sobre o sucesso do tratamento, qualidade de vida, retorno ao esporte, proporção de participantes com eventos adversos e proporção de desistências dos participantes.
Principais resultados: Incluímos sete estudos (211 participantes com tendinopatia patelar crônica) comparando exercícios de fortalecimento sem tratamento (3 ensaios, 93 participantes), injeção de glicocorticóide (1 estudo, 38 participantes) participantes), ou ultrassom pulsado e fricção transversal (1 ensaio, 30 participantes). Todos os estudos incluíram atletas (88% do sexo masculino, idade média de 26 anos) com uma duração média dos sintomas de 41,6 meses. A maioria dos ensaios foi suscetível a viés, particularmente viés de seleção/sequência aleatória (57,1%), viés de seleção/ocultação de alocação (42,8%), viés de detecção (28,5%), viés de atrito (71,4%) e vieses de notificação seletiva (28,5%). Dada a natureza da intervenção, nem os participantes nem os pesquisadores estavam cegos quanto à alocação de grupos em nenhum estudo (viés de desempenho). Não encontramos nenhum estudo que comparasse exercícios com placebo ou intervenção simulada. Exercício de fortalecimento versus nenhum tratamento Não temos certeza se o exercício de fortalecimento reduz a dor em comparação com nenhum tratamento. A dor média sem tratamento foi de 62,00 pontos em uma escala de 0 a 100 (0 = sem dor) em comparação com 27,06 pontos com exercícios (diferença média (MD) 34,94 pontos melhor, intervalo de confiança (IC) de 95% 20,94 melhor para 48,94 melhor; 1 estudo, 39 participantes; evidência de certeza muito baixa (rebaixada duas vezes por imprecisão e uma vez por viés)). O exercício de fortalecimento pode fazer pouca ou nenhuma diferença na função em comparação com nenhum tratamento no final do tratamento. A função média sem tratamento foi de 65,00 pontos em uma escala de 0 a 100 (100 = melhor função) em comparação com 72,04 pontos com exercícios (MD 7,04 pontos melhor, IC 95% 6,94 pontos pior para 21,02 pontos melhor; 2 estudos, 95 participantes; evidência de baixa certeza (rebaixada uma vez por imprecisão e uma vez por viés)). Os estudos não relataram nenhum dos outros resultados. Exercício de fortalecimento versus injeção de glicocorticóide O exercício de fortalecimento pode fazer pouca ou nenhuma diferença na dor em comparação com a injeção de glicocorticóide no final do tratamento. A dor média com a injeção de glicocorticóide foi de 18,00 pontos em uma escala de 0 a 100 (0 = sem dor) em comparação com 24,04 pontos com o exercício (MD 6,04 pontos pior, IC 95% 8,19 melhor a 20,26 melhor; 1 estudo, 38 participantes; evidência de baixa certeza (rebaixada duas vezes por imprecisão)). O exercício de fortalecimento pode fazer pouca ou nenhuma diferença na função em comparação com a injeção de glicocorticóide no final do tratamento. A função média sem tratamento foi de 82,00 pontos em uma escala de 0 a 100 (100 = melhor função) em comparação com 76,25 pontos com o exercício (MD 5,75 pontos pior, IC 95% 17,41 pior para 5,93 melhor; 1 estudo, 38 participantes; evidência de baixa certeza (rebaixada duas vezes por imprecisão)). O estudo não relatou nenhum dos outros resultados. Exercício de fortalecimento versus cirurgia Não temos certeza se o exercício de fortalecimento reduz a dor em comparação com a cirurgia em 12 meses de acompanhamento. A dor média com a cirurgia foi de 13,00 pontos em uma escala de 0 a 100 (0 = sem dor) em comparação com 17,00 pontos com o exercício (MD 4,00 pontos pior, IC 95% 4,06 melhor a 12,06 pior; 1 estudo, 40 participantes; evidência de certeza muito baixa). Não temos certeza se o exercício de fortalecimento melhora a função em comparação com a cirurgia. A função média no grupo cirúrgico ao final do tratamento foi de 45,10 pontos em uma escala de 0 a 100 (100 = melhor função) em comparação com 52,4 pontos no grupo de exercícios (MD 7,30 pontos melhor, IC 95% 5,02 pior para 19,62 melhor; 1 estudo, 40 participantes; evidência de certeza muito baixa (rebaixada uma vez por viés e duas vezes por imprecisão grave)). O exercício de fortalecimento pode fazer pouca ou nenhuma diferença no sucesso do tratamento em comparação com a cirurgia no final do tratamento. A avaliação média global do sucesso do tratamento com cirurgia foi de 0,2 pontos em uma escala de -5 a +5 (+5 no máximo foi melhorada) em comparação com 1,76 pontos com exercícios (MD 1,56 pontos melhor, IC 95% 0,52 pior a 3,64 melhor; 1 estudo, 40 participantes; evidência de baixa certeza (rebaixada uma vez por viés e uma vez por imprecisão)). O exercício de fortalecimento pode fazer pouca ou nenhuma diferença na taxa de participantes que retornaram total ou parcialmente ao esporte quando comparados à cirurgia após 12 meses de acompanhamento. A taxa de retorno ao esporte com cirurgia foi de 86% em comparação com 85% com exercícios (razão de risco 1,02, IC 95% 0,78 a 1,34; 1 estudo, 40 participantes; evidência de baixa certeza (rebaixada uma vez por viés e uma vez por imprecisão)). O estudo não relatou nenhum dos outros resultados.
Conclusões dos autores: Não temos certeza se o exercício de fortalecimento reduz a dor em comparação com nenhum tratamento. O exercício de fortalecimento pode fazer pouca ou nenhuma diferença na função em comparação com nenhum tratamento e na função ou dor em comparação com a injeção de glicocorticóide. Em comparação com a cirurgia, não temos certeza se o exercício de fortalecimento reduz a dor ou melhora a função, e isso pode fazer pouca ou nenhuma diferença no sucesso do tratamento e na proporção de atletas que retornam ao esporte. Nenhum estudo mediu os eventos adversos. Todos os ensaios analisados nesta revisão incluíram participantes que eram atletas, limitando as descobertas aos atletas e não ao público em geral.
