EPISÓDIO 1
Dra. Simone Rosatelli (Cardiologista | CRM 77.379)
Dr. Eduardo Ramacciotti, MD, MHS, Ph.D (Cirurgião Vascular | CRM 67.006).

Áudio disponível no Spotify: https://open.spotify.com/episode/6XLmaLCrNn28ElwGECs8o9

Dr. Eduardo Ramacciotti responde: o que todo clínico precisa saber sobre cirurgia vascular

Este episódio do podcast É de Coração propõe uma reflexão essencial sobre a prática clínica, partindo da formação médica até o manejo de situações frequentes no consultório relacionadas às doenças vasculares.

Formação médica hoje no Brasil

Dra. Simone Rosatelli
Gostaria que o senhor, como professor, falasse sobre a formação dos médicos hoje em dia.

Dr. Eduardo Ramacciotti
Hoje temos aproximadamente 488 faculdades de Medicina no Brasil. Somos cerca de 650 mil médicos e, em poucos anos, seremos 1 milhão. A formação médica começa com seis anos de faculdade: três anos de ciclo básico e três anos de ciclo clínico, sendo os dois últimos de internato. Depois disso, para se tornar especialista, é necessário fazer residência médica e obter o registro de qualificação da especialidade.

Atualmente, temos cerca de 16 mil vagas de residência no país para uma formação anual de aproximadamente 32 mil médicos. Dessas vagas, existe uma taxa de desistência em torno de 10%. Muitos médicos jovens têm optado por não fazer residência, mas não existe atalho. É preciso se formar e fazer residência.

A residência é fundamental porque proporciona prática clínica real, contato direto com professores, discussão de casos, aprendizado de condutas e desenvolvimento de responsabilidade médica. O internato é muito importante, mas é bastante supervisionado. A residência é diferente: é onde o médico aprende a cuidar adequadamente do paciente.

Queixas mais comuns no consultório do cirurgião vascular

Dra. Simone Rosatelli
Falando especificamente da prática, quais são as queixas mais comuns no consultório do cirurgião vascular?

Dr. Eduardo Ramacciotti
No Brasil, 70% a 80% do dia a dia do cirurgião vascular envolve varizes dos membros inferiores. Trata-se de uma doença de prevalência muito alta na população, acometendo mulheres e homens, jovens e idosos. Essa é a queixa mais frequente no consultório vascular brasileiro.

Exame físico do paciente com dor nas pernas

Dra. Simone Rosatelli
Pensando no clínico que atende um paciente com queixa dor nos membros inferiores, o que é importante avaliar no exame físico? O que o médico não pode deixar de examinar?

Dr. Eduardo Ramacciotti
Existem muitas causas de dor nas pernas, mas o básico do exame físico é fundamental. Primeiro, é preciso observar o aspecto do membro, avaliar a cor da pele e verificar se há inchaço.

Depois, deve-se palpar os pulsos femoral, poplíteo, tibial anterior e tibial posterior. Fazer os exames clássicos para detectar tromboembolismo venoso, palpar a panturrilha e realizar a dorsiflexão do pé para avaliar se há dor.

Com esses exames simples, é possível diferenciar se a dor é de origem neurológica, venosa ou arterial.

Quando encaminhar para o cirurgião vascular com urgência

Dra. Simone Rosatelli
Em quais situações o paciente deve ser encaminhado com maior celeridade ao cirurgião vascular? Quais são os sinais de alerta?

Dr. Eduardo Ramacciotti
Existem duas situações principais.

A primeira é a trombose arterial, que é muito grave e comum no país. O paciente apresenta dor intensa, ausência de pulsos, fica cianótico. Ao elevar o membro, a dor piora e a perna fica branca. A trombose arterial é uma emergência médica e deve ser atendida imediatamente por um cirurgião vascular. Pode ocorrer por trombose ou por embolia, situação comum em pacientes com fibrilação atrial.

A segunda situação é a trombose venosa profunda. Nesse caso, o paciente apresenta dor importante, geralmente na panturrilha ou na coxa, edema significativo e empastamento muscular. Os pulsos estão presentes, mas a dor é intensa, tanto à palpação da panturrilha quanto à dorsiflexão do pé.

A trombose arterial é ainda mais emergencial, mas ambas exigem diagnóstico e tratamento rápidos.

Diferença entre trombose venosa profunda e tromboflebite

Dra. Simone Rosatelli
Quais são as diferenças entre trombose venosa profunda e tromboflebite, tanto no diagnóstico quanto no tratamento?

Dr. Eduardo Ramacciotti
A trombose venosa profunda é a oclusão venosa das veias profundas. O sangue volta por conta da compressão da panturrilha e se está ocluída a veia acontece um inchaço profundo. Já a tromboflebite superficial é a obstrução por trombose das veias superficiais.

Não é tão fácil o diagnóstico inicial, o diferencial é feito principalmente com ultrassom doppler, que permite avaliar os sistemas venoso profundo e superficial.

A diferença de tratamento está no tempo e na intensidade da anticoagulação. A trombose venosa profunda exige anticoagulação intensa e prolongada. A tromboflebite superficial requer anticoagulação menos intensa, geralmente por cerca de 45 dias.

Todas as tromboflebites devem ser anticoaguladas, salvo exceções muito específicas. Estudos clínicos mostram que a anticoagulação reduz em cerca de 90% o risco de progressão para trombose venosa profunda, embolia pulmonar e morte.

Hoje, inclusive, já há evidência de tratamento oral da tromboflebite superficial com anticoagulantes modernos.

Diferenciar trombose de celulite e erisipela

Dra. Simone Rosatelli
Como o clínico pode diferenciar trombose de quadros como celulite ou erisipela? Quando internar?

Dr. Eduardo Ramacciotti
Celulite e erisipela são infecções do tecido celular subcutâneo, muito frequentes, principalmente em diabéticos, idosos e pessoas com menor imunidade. Geralmente estão associadas a micoses interdigitais, pequenos ferimentos ou lesões na pele.

O quadro pode se confundir com trombose, por isso é importante realizar o doppler para excluir trombose venosa profunda.

O tratamento inclui repouso e antibioticoterapia. Atualmente, a maioria dos casos pode ser tratada de forma ambulatorial. A internação costuma ser necessária apenas em pacientes com diabetes descompensado, insuficiência renal ou outras comorbidades importantes que precisem de antibiótico de espectro mais largo.
Também gosto de tratamento tópico, para os meus pacientes, recomendo o permanganato de potássio que é ótimo e associar corticoide.

Cuidados com o pé diabético

Dra. Simone Rosatelli
Sabemos que o diabetes está associado a alto risco de lesões nos pés. Quais são os principais cuidados que o paciente diabético deve ter com os pés?

Dr. Eduardo Ramacciotti
A diabetes envolve três fatores principais: a circulação, principalmente as artérias que estão mais perto dos pés. A diminuição da resistência a infecções, o doente diabético é muito susceptível à infecção. E o pior, a lesão neurológica, a neuropatia, com perda da sensibilidade. O paciente diabético pode machucar o pé sem perceber.

Por isso, deve-se sempre avaliar pulsos, sensibilidade e circulação. É fundamental tratar micoses, infecções, cuidar das unhas e evitar pequenos traumas.

A prevenção inclui inspeção frequente dos pés, higiene adequada, hidratação da pele e uso de calçados apropriados. Medidas simples, como após o banho, secar o pé com secador, passar um antimicótico mesmo que não tenha micose.
Para o diabético que tem a neuropática, existem os sapatos especiais que é feito a partir do scan do pé.
Esses cuidados evitam infecções graves e amputações. Importante reforçar que todo diabético precisa passar por consulta com um vascular.

O Conteúdo em áudio, está disponível na íntegra no Podcast do É de coração. Clique para conferir.

EPISÓDIO 1 - Podcast É de coração - Dr. Eduardo Ramacciotti responde: o que todo clínico precisa saber sobre cirurgia vascular

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