Introdução: Embora os agentes anabolizantes sejam altamente eficazes na estimulação da formação óssea, seus benefícios são transitórios e tendem a se estabilizar após o uso prolongado. Isso exige uma transição para terapias anti-reabsortivas. Nosso objetivo foi estimar o efeito anti-osteoporose e a adesão de diferentes agentes anabolizantes e anti-reabsortivos para explorar a estratégia ideal de ciclismo.
Métodos: PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane Library foram pesquisados para ensaios clínicos randomizados comparando agentes anabolizantes ou anti-reabsortivos com placebo ou entre si em mulheres na pós-menopausa com osteoporose ou osteopenia, relatando resultados sobre densidade mineral óssea (BMM D) alteração, incidência de fratura ou interrupção do tratamento desde o início até 1º de fevereiro de 2024. O modelo frequentista de efeito aleatório para meta-análise de rede foi realizado para resumir as evidências, e as estruturas de avaliação, desenvolvimento e avaliação de classificação de recomendações foram aplicadas para avaliar a certeza das evidências.
Resultados: Um total de 16.231 citações foram identificadas e 227 ensaios com 140.230 participantes preencheram os critérios de inclusão. O anticorpo anti-esclerostina (AS) foi o agente anabólico mais eficaz, aumentando significativamente a DMO no colo do fêmur (diferença média (MD): 6,00; intervalo de confiança (IC) de 95%: 3,34-8,66) e coluna (MD: 13,30; IC 95%: 9,15-17,45) e reduzindo o risco de fratura da coluna e do quadril (OR: 0,27; IC 95%: 0,15-0,47) em 12 meses sem um aumento significativo na descontinuação (OR: 0,88; IC 95%: 0,57-1,35) em comparação com o placebo. Entre os agentes antirreabsortivos, o anticorpo anti-RANKL (AR) apresentou a maior eficácia, melhorando o DMO no colo do fêmur (12 m: MD: 2,50, IC 95%: 0,96 a 4,05; 24 m: MD: 3,58, IC 95%: 0,83 a 6,34; 36 m: MD: 5,67, IC 95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m: MD: 5,34; 36 m: MD: 5,67, IC 95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m: MD: 5,34 34; 36 m: DM: 5,67, IC 95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m: DM: 5,34; 36 m: DM: 5,67, IC 95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m: DM: 5,34; 36 m: DM: 5,67, IC 95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m: DM: 5,34; 36; 36 m) m: DM: 5,67, IC (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36; 36 mm): DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36; 36 mm): DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36; 36 mm): DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36; 36 mm): DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36; 36 mm): DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36; 36 mm): DM: DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36; 36 mm): DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34 ; 36; 36 mm): DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 34; m: DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 36 m: DM: 5,67, CI (95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m) m): DM: 5, 34; 26 m: DM: 5, 67, IC 95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,34; 26, 36 m: DM: 5, 67, IC 95%: 2,61 a 8,74), IC 95%: 2,61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,26, IC 95%: 2, 61 a 8,74) e coluna vertebral (12 m): DM: 5,26, IC 95%: 2, 61 a 8, 74): 4,00 a 6,53); 24 m: DM: 7,46, IC 95%: 4,89 a 10,74) 04 enquanto; 36 m: MD: 9, 49, IC 95%: 6,60 a 12,38), o risco reduzido de fratura (12 m) (OR: 0,41; 24 m OR: 0) ,22; 36 m (OR: 0,33), diferença na significativa descontinuação (OR: 1,13; IC 95%: 0,96-1,33) em comparação com placebo. Outros agentes, como bifosfonatos, análogos do hormônio da paratireóide e moduladores seletivos do receptor de estrogênio, mostraram benefícios moderados com perfis de tolerabilidade variados.
Conclusões: Este estudo identificou o anticorpo anti-esclerostina como o agente anabólico mais eficaz para ganhos rápidos de DMO e prevenção precoce de fraturas, seguido pelo anticorpo anti-RANKL como o agente anti-reabsortivo mais eficaz para a manutenção a longo prazo. Essa terapia sequencial de anabolizantes para anti-reabsortivos pode informar as diretrizes de tratamento para populações pós-menopáusicas de alto risco. Pesquisas futuras devem se concentrar em ensaios comparativos comparando sequências de tratamento, segurança a longo prazo além de 36 meses e resultados em diversos subgrupos raciais ou etários. As limitações incluem potencial heterogeneidade nas populações do estudo e nos protocolos de tratamento e dados limitados de segurança de longo prazo.
Registro do estudo: PROSPEROPROSPERO (CRD42023396110).
Palavras-chave: Densidade mineral óssea; Fratura; Metanálise; Osteoporose; Pós-menopausa.
