Importância: O diabetes tipo 2 envolve a perda progressiva da secreção de insulina das células β pancreáticas no contexto da resistência à insulina e se manifesta clinicamente como hiperglicemia. O diabetes tipo 2 é responsável por 90% a 95% de todos os casos de diabetes em todo o mundo, com estimativas variando de 589 milhões a 828 milhões de pessoas em todo o mundo. Nos EUA, o diabetes tipo 2 afeta aproximadamente 1 em cada 6 adultos.

Observações: Os fatores de risco para diabetes tipo 2 incluem idade, histórico familiar avançado, sobrepeso ou obesidade, sedentarismo, diabetes gestacional, etnia hispânica e raça indígena americana ou nativa do Alasca, asiática ou negra. O diabetes é diagnosticado se a glicose plasmática em jejum for maior ou igual a 126 mg/dL, a hemoglobina A1C for maior ou igual a 6,5% ou a glicose em 2 horas durante o teste oral de tolerância à glicose de 75 g for maior ou igual a 200 mg/dL. Aproximadamente um terço dos adultos com diabetes tipo 2 têm doenças cardiovasculares e 10,1% têm dificuldade de visão severa ou cegueira. A prevalência de diabetes tipo 2 é de 39,2% entre pacientes com insuficiência renal. Embora o controle do peso seja um componente importante do tratamento do diabetes tipo 2, nenhuma dieta específica demonstrou ser mais eficaz para melhorar os resultados de saúde. A atividade física pode reduzir a hemoglobina A1C em 0,4% a 1,0% e melhorar os fatores de risco cardiovascular (ou seja, hipertensão e dislipidemia). Ensaios clínicos randomizados relataram reduções absolutas nas doenças microvasculares (3,5%), como retinopatia e nefropatia, infarto do miocárdio (3,3%-6,2%) e mortalidade (2,7%-4,9%), com estratégias intensivas de redução da glicose (hemoglobina A1C < 7%) versus tratamento convencional 2 décadas após a conclusão do estudo. Os medicamentos de primeira linha para diabetes tipo 2 incluem metformina e, em pacientes com comorbidades cardiovasculares ou renais ou com alto risco cardiovascular, agonistas do receptor do peptídeo 1 similar ao glucagon (GLP-1Ras) ou inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2is). Os medicamentos complementares comuns incluem polipeptídeo insulinotrópico duplo dependente de glicose (GIP) /GLP-1Ras, inibidores da dipeptidil peptidase-4, sulfonilureias e tiazolidinedionas. Aproximadamente um terço dos pacientes com diabetes tipo 2 necessitam de tratamento com insulina durante a vida. Vários ensaios clínicos randomizados demonstraram benefícios de medicamentos específicos para SGLT2i e GLP-1RA em comparação com o placebo para doença cardiovascular aterosclerótica (redução de risco de 12%-26%), insuficiência cardíaca (18%-25% de redução do risco) e doença renal (24%-39% de redução do risco) ao longo de 2 a 5 anos. A maioria dos participantes do estudo com diabetes tipo 2 estava tomando metformina. Os medicamentos GLP-1RA de alta potência e GIP/GLP-1RA duplos resultam em perda de peso de mais de 5% na maioria dos indivíduos com diabetes tipo 2, e a perda de peso pode exceder 10%.

Conclusões: O diabetes tipo 2 afeta até 14% da população global e está associado a complicações evitáveis em longo prazo, como doenças cardiovasculares, insuficiência renal, perda de visão e aumento da mortalidade. Além das modificações no estilo de vida, incluindo dieta, exercícios e controle de peso, a metformina geralmente é a terapia de primeira linha para atingir as metas de hemoglobina A1C. Para indivíduos com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular ou renal ou com alto risco cardiovascular, as diretrizes recomendam o tratamento precoce com medicamentos SGLT2i e/ou GLP-1RA.