Antecedentes: As diretrizes da American Thyroid Association de 2015 recomendam a tireoidectomia total (TT) seguida pela terapia com iodo radioativo (RAI) como a principal modalidade de tratamento para pacientes com carcinoma papilar da tireoide (PTC) de risco intermediário com metástase linfonodal lateral (LLC) 1) NM). No entanto, as evidências de apoio permanecem insuficientes. A superioridade clínica do TT versus a lobectomia (LT) nessa população de pacientes ainda não está clara, e a abordagem cirúrgica ideal para PTC de risco intermediário com LLNM continua sendo debatida.
Objetivo: Esta meta-análise examinou a superioridade clínica de TT versus LT para PTC de risco intermediário com LLNM unilateral.
Métodos: Esta meta-análise compatível com PRISMA/AMSTAR (PROSPERO: CRDXXX) avaliou a sobrevida livre de recorrência (RFS) em PTC de risco intermediário com LLNM unilateral. Pesquisas sistemáticas no PubMed, Web of Science e Cochrane Library (2004-2024) combinaram termos MeSH e título/resumo: (“carcinoma papilar da tireoide” OU “N1b”) E (“metástase do linfonodo cervical lateral” OU “metástase do linfonodo cervical lateral” ou “N1b”) E (“tireoidectomia” “lobectomia total” ou “lobectomia”). Dois pesquisadores extraíram de forma independente dados sobre resultados cirúrgicos, terapia adjuvante de RAI e métricas de RFS, com qualidade avaliada por meio da Escala Newcastle-Ottawa. Análises de subgrupos pré-especificados examinaram a utilização do RAI e os impactos da extensão cirúrgica. As taxas de risco combinadas (HR) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculadas usando o Review Manager 5.3, priorizando a FC ajustada. A heterogeneidade foi avaliada por meio da estatística I2.
Resultados: Entre 609 referências inicialmente identificadas, 8 estudos atenderam aos critérios de inclusão e exclusão, compreendendo 2.462 pacientes com PTC de risco intermediário com LLNM unilateral. Destes, 53,3% (1.313/2.462) foram submetidos ao TT e 46,7% (1.149/2.462) foram submetidos ao LT. Em comparação com o grupo TT, o LT não mostrou diferença estatisticamente significativa no RFS (HR = 1,08, IC 95% 0,83-1,40, p = 0,56). Em análise de subgrupos: Comparado com TT + RAI, LT não mostrou diferença significativa no RFS (HR = 0,66, IC 95% 0,40-1,08, p = 0,10); Comparado com TT + RAI, LT ou TT sozinho não mostrou diferença significativa no RFS (HR = 0,65, IC 95% 0,41-1,03, p = 0,07); Comparado com TT sozinho, LT não mostrou diferença significativa no RFS (HR = 1,16, 95% CI 0,63-2,12, p = 0,64); Comparado com TT + RAI, o TT sozinho não mostrou diferença significativa no RFS (HR = 0,87, IC 95% 0,42-1,81, p = 0,37).
Conclusão: Para pacientes com PTC de risco intermediário com LLNM unilateral isolado, TT e LT demonstram resultados oncológicos comparáveis em termos de RFS. O LLNM unilateral por si só não deve constituir uma indicação absoluta para TT. Quando nenhuma característica adicional de alto risco está presente, a LT pode servir como uma alternativa preferível para otimizar a qualidade de vida e, ao mesmo tempo, manter a segurança oncológica.
Palavras-chave: metástase linfonodal lateral; lobectomia; carcinoma papilar da tireoide; tireoidectomia total.
