O advento dos inibidores do ponto de controle imunológico (ICIs), embora associados a eventos adversos, marcou uma nova era na terapia do câncer. A pancreatite relacionada à ICI é um efeito adverso raro das ICIs. As manifestações clínicas inespecíficas têm apresentado desafios diagnósticos, e as características histológicas detalhadas permanecem amplamente desconhecidas. Este estudo tem como objetivo caracterizar as características clínicas e histopatológicas da pancreatita relacionadas à ICI para aumentar a conscientização e melhorar a precisão do diagnóstico. Identificamos retrospectivamente 5 amostras de 4 pacientes de nosso banco de dados e prática de consulta. Analisamos dados demográficos, clínicos, sorológicos e radiológicos e examinamos as características históricas de cada amostra. Todos os pacientes (2 mulheres e 2 homens) receberam prescrição de anticorpos monoclonais anti-PD-1 (1 com nivolumabe e 3 com pembrolizumabe) para melanoma metastático, câncer de cólon irressecável, adenocarcinoma pancreático metastático e carcinoma urotelial. O início da pancreatite relacionada à ICI variou de 28 a 473 dias após o início da ICI. Todos os 4 pacientes apresentaram níveis elevados de amilase e/ou lipase. Dois pacientes apresentaram a queixa principal de dor abdominal. Os outros 2 pacientes inicialmente assintomáticos apresentaram lesões de massa hipointensa em imagens semelhantes a processos malignos. Os achados histológicos mais comuns foram infiltrado inflamatório misto centrado no ácinar (5/5 amostras) seguido por atrofia (4/5 amostras) e fibrose (4/5 amostras). A fibrose estoriforme foi identificada em um paciente que foi biopsiado duas vezes. Outros achados incluíram edema (3/5 amostras) e metaplasia acinar-ductal (3/5 amostras). A lesão epitelial granulocítica foi identificada em 2 espécimes. Nenhuma flebite obliterativa ou granulomas foram identificados. Pela imunohistoquímica, os infiltrados inflamatórios eram compostos predominantemente por células T CD3+ com uma proporção variável de CD4 para CD8. Neutrófilos e eosinófilos foram facilmente identificáveis com células plasmáticas raras. O tratamento incluiu a interrupção do ICI e o início dos esteróides. Enquanto 1 paciente não tinha informações de acompanhamento, 2 apresentaram melhora acentuada. Um paciente sucumbiu a uma miocardite grave relacionada à ICI. Em conclusão, a pancreatita relacionada à ICI mostra características clínico-radiológicas sobrepostas à malignidade e pancreatita autoimune com potencial para lesão crônica. Embora a pancreatite relacionada à ICI não tenha as características histológicas clássicas da pancreatita autoimune, há uma considerável sobreposição histológica, particularmente em pequenas biópsias. Portanto, a correlação com os medicamentos do paciente é fundamental ao avaliar amostras pancreáticas com padrões histológicos inespecíficos de pancreatite crônica.
Palavras-chave: inibidor do ponto de controle imunológico ; pancreatite; patologia.
