Dr. Eduardo Ramaciotti: Professor livre-docente pela USP
Prof. pós-graduação FCMSCSP
Cirurgia Vascular
RQE 72.553 & RQE 138.826

1. Sou residente de cirurgia vascular e recebi no pronto-socorro um paciente com trombose venosa profunda (TVP). Pretendo iniciar tratamento com rivaroxabana. Como proceder?

Resposta:
O tratamento com rivaroxabana pode ser iniciado desde que o paciente não apresente contraindicações, principalmente risco hemorrágico elevado. Antes da prescrição, é fundamental confirmar que:

O clearance de creatinina esteja adequado;
A hemoglobina esteja dentro de parâmetros aceitáveis;
Não haja sangramento ativo ou outras condições que contraindiquem anticoagulação.

O esquema terapêutico recomendado é:

Fase inicial: rivaroxabana 15 mg duas vezes ao dia por 21 dias (3 semanas);
Se o paciente estiver clinicamente estável, é possível alta hospitalar, com retorno ambulatorial para seguimento na cirurgia vascular.

A duração do tratamento depende do tipo de trombose:

TVP distal: geralmente anticoagulação por 3 meses;
TVP proximal: exige investigação rigorosa da causa e tratamento prolongado, por pelo menos 18 meses, com atenção especial ao ajuste de dose.

Após as 3 semanas iniciais:

Manter 20 mg uma vez ao dia;
Após 6 meses, reduzir para 10 mg uma vez ao dia, conforme indicação clínica.

O monitoramento da rivaroxabana deve ser baseado principalmente na função renal. Pacientes com doença renal crônica — por exemplo, clearance de creatinina em torno de 60 mL/min — devem ter a função renal reavaliada periodicamente, pois são os que apresentam maior risco de sangramento.

2. Qual é a dose recomendada de apixabana para o tratamento de trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Resposta:
Para o tratamento de TVP e TEP, a posologia da apixabana é a mesma:

Fase inicial: 10 mg duas vezes ao dia por 7 dias
(como não há comprimido de 10 mg, prescrevem-se dois comprimidos de 5 mg, duas vezes ao dia);
Fase de manutenção: 5 mg duas vezes ao dia por 6 meses;
Fase estendida: após esse período, reduzir a dose para 2,5 mg duas vezes ao dia, mantida por mais 12 meses, conforme avaliação individual do risco trombótico e hemorrágico.

3. Qual é a dose de rivaroxabana indicada para o tratamento de TVP e TEP?

Resposta:
Para TVP e TEP, o esquema terapêutico da rivaroxabana é:

15 mg duas vezes ao dia por 21 dias (3 semanas);
Em seguida, reduzir para 20 mg uma vez ao dia, mantida por 6 meses;
Caso haja necessidade de tratamento prolongado, reduzir para 10 mg uma vez ao dia.

Durante todo o tratamento, é indispensável o monitoramento da função renal, especialmente do clearance de creatinina, para minimizar o risco de complicações hemorrágicas.

4. O que o estudo COMPASS trouxe de novidade para o manejo da doença aterosclerótica?

Resposta:
O estudo COMPASS trouxe uma estratégia inovadora para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida, seja coronariana, periférica ou ambas, desde que:

Não haja contraindicação à anticoagulação;
A função renal seja adequada.

O regime avaliado foi:

Rivaroxabana 2,5 mg duas vezes ao dia, associada a
Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg uma vez ao dia, em uso prolongado.

Essa combinação demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares maiores, incluindo:

Infarto do miocárdio;
Acidente vascular cerebral (AVC);
Mortalidade cardiovascular.

O COMPASS se consolida como uma ferramenta extremamente relevante no tratamento de pacientes selecionados com doença aterosclerótica, ampliando as possibilidades de prevenção secundária além da terapia antiplaquetária isolada.

Anticoagulação na Prática: Manejo da TVP, TEP e Doença Aterosclerótica com DOACs

Anticoagulação na Prática: Manejo da TVP, TEP e Doença Aterosclerótica com DOACs

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