Introdução: O aldosteronismo primário (PA), um distúrbio adrenal primário que leva à produção excessiva de aldosterona por uma ou ambas as glândulas supra-renais, é uma causa comum de hipertensão. Está associada a um risco aumentado de complicações cardiovasculares em comparação com a hipertensão primária. Apesar dos métodos eficazes para diagnosticar e tratar a PA, ela permanece marcadamente subdiagnosticada e subtratada.
Objetivo: Desenvolver uma diretriz atualizada que forneça uma abordagem clínica prática para identificar e gerenciar a PA para melhorar as taxas de diagnóstico e incentivar o tratamento direcionado.
Métodos: O Painel de Desenvolvimento de Diretrizes (GDP), composto por um painel multidisciplinar de especialistas clínicos e especialistas em metodologia de revisão sistêmica, usou a Classificação de Recomendações, Avaliação, Abordagem, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE) para definir 10 questões relacionadas ao diagnóstico e tratamento da PA. As revisões sistemáticas foram feitas para cada pergunta. O GDP usou a estrutura GRADE Evidence to Decision (EtD) para considerar fatores contextuais, como valores e preferências das partes interessadas, custos e recursos necessários, custo-efetividade, aceitabilidade, viabilidade e o impacto potencial na equidade na saúde.
Resultados: Sugerimos que todos os indivíduos com hipertensão sejam examinados para PA medindo a aldosterona e a renina e determinando a relação aldosterona/renina, e que os cuidados clínicos subsequentes sejam orientados pelos resultados. Sugerimos que indivíduos com PA recebam terapia específica para PA, seja médica ou cirúrgica. Em indivíduos com teste positivo para PA, sugerimos (1) o início da terapia médica específica para PA em indivíduos que não desejam ou não são candidatos à cirurgia e em situações em que a probabilidade de lateralizar a PA (excesso de aldosterona produzida por uma glândula adrenal) é baixa com base nos resultados do rastreamento; e (2) o teste de supressão de aldosterona em situações que os resultados do rastreamento indicam uma probabilidade intermediária de rastreamento a PA e a tomada de decisão individualizada confirmam um desejo de obter elegibilidade para terapia cirúrgica. Aqueles com teste positivo de supressão de aldosterona e aqueles em que os resultados do rastreamento mostram uma alta probabilidade de lateralizar a PA (evitando a necessidade de testes de supressão de aldosterona), sugerimos a lateralização adrenal com tomografia computadorizada e amostragem venosa adrenal antes de decidir a abordagem de tratamento médico (versus cirúrgica). Em todos os indivíduos com PA e adenoma adrenal, sugerimos realizar um teste de supressão de dexametasona de 1 mg durante a noite. Sugerimos o uso de antagonistas do receptor mineralocorticóide (MRAs) em vez de inibidores epiteliais do canal de sódio (ENaC) no tratamento médico da PA. Sugerimos o uso da espironolactona sobre outros MRAs, devido ao seu menor custo e maior disponibilidade; no entanto, esperamos que todos os MRAs, quando titulados por potências equivalentes, tenham eficácia semelhante no tratamento da PA. Assim, MRAs com maior especificidade do receptor mineralocorticóide e menos efeitos colaterais mediados pelo receptor de andrógeno/progesterona podem ser preferidos em algumas situações. Em indivíduos que recebem terapia com MRA, sugerimos monitorar a renina e, naqueles cuja hipertensão permanece descontrolada e a renina é suprimida, ajustar a MRA para aumentar a renina.
Conclusão: Essas recomendações fornecem uma estrutura prática para o diagnóstico e tratamento da PA. Eles são baseados na literatura atualmente disponível e levam em consideração os resultados que são importantes para as principais partes interessadas. O objetivo é aumentar a identificação de indivíduos com PA e, ao iniciar uma terapia médica ou cirúrgica específica para a PA, melhorar o controle da pressão arterial e reduzir os eventos cardiovasculares adversos associados à PA. As diretrizes também destacam importantes lacunas de conhecimento no diagnóstico e tratamento da PA.
Palavras-chave: Aldosteronismo primário; aldosterona; diretriz de prática clínica; hipertensão secundária.
